Si on vous dit que vous souffrez d’insuffisance cardiaque congestive, cela ne signifie pas que votre cœur est défaillant : cela signifie que votre cœur ne pompe pas aussi bien qu’il le devrait. Il s’agit d’une maladie grave, mais pas nécessairement mortelle.
En fait, environ 6,7 millions d’Américains souffrent d’insuffisance cardiaque congestive. Grâce aux nouveaux médicaments et appareils capables de stabiliser et, dans certains cas, d’améliorer la fonction cardiaque, bon nombre de ces personnes vivent longtemps et en bonne santé.
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque congestive ?
L’insuffisance cardiaque congestive n’est pas une maladie mais plutôt un ensemble de symptômes, ou un syndrome.
«Vous devez présenter des symptômes avant de pouvoir dire que vous souffrez d’insuffisance cardiaque congestive», explique Arianne Clare Agdamag, MD, spécialiste de l’insuffisance cardiaque à la Cleveland Clinic.
Le type et l’étendue des symptômes varient considérablement selon les individus. Que votre cœur soit incapable de se contracter (pomper) normalement ou de se détendre suffisamment pour se remplir normalement entre les battements, le sang peut remonter dans le corps, provoquant des symptômes d’insuffisance cardiaque congestive, le plus souvent un essoufflement (dyspnée), une fatigue et un gonflement des jambes, des pieds et de l’abdomen (œdème).
L’insuffisance cardiaque congestive tire son nom de l’accumulation de liquide dans les poumons qui produit un essoufflement. Cependant, ce liquide n’est pas toujours présent, c’est pourquoi aujourd’hui, l’insuffisance cardiaque congestive est plus communément appelée « insuffisance cardiaque ».
D’autres symptômes de l’insuffisance cardiaque comprennent l’essoufflement lorsqu’on se penche, des difficultés respiratoires en position couchée, des difficultés à dormir, une prise de poids rapide, une mauvaise circulation, une miction réduite, des étourdissements, des étourdissements, un manque d’appétit, des rythmes cardiaques irréguliers et des processus mentaux altérés.
Fraction d’éjection dans l’insuffisance cardiaque congestive
La fraction d’éjection (FE) est le pourcentage de sang que le cœur éjecte à chaque contraction et constitue une mesure de la fonction cardiaque. Un FE normal est de 52 % à 65 %.
Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF) ont une FE de 40 % ou moins. Lorsque la FE est comprise entre 41 % et 49 %, on parle d’insuffisance cardiaque avec FE légèrement réduite (HFmrEF). Lorsque le traitement inverse la baisse de la FE, l’ICFrEF peut se transformer en insuffisance cardiaque avec une FE améliorée (HFimpEF).
Dans l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF), 50 % ou plus du sang est pompé à chaque battement cardiaque. Le cœur se contracte normalement mais est trop raide et incapable de se dilater suffisamment pour se remplir de sang entre les battements. En conséquence, le cœur ne pompe pas suffisamment de sang vers le corps.
Quelles sont les causes de l’insuffisance cardiaque congestive ?
Les causes les plus courantes de l’ICFrEF sont les blocages des artères coronaires entraînant des lésions du muscle cardiaque, une affection connue sous le nom de cardiomyopathie ischémique.
L’HFpEF est principalement causée par l’hypertension, l’obésité et la fibrillation auriculaire, qui est le type de rythme cardiaque irrégulier (arythmie) le plus répandu.
Quelles sont les quatre étapes de l’insuffisance cardiaque congestive ?
Pour souligner la nature progressive de l’insuffisance cardiaque congestive, l’American Heart Association, l’American College of Cardiology et la Heart Failure Society of America ont développé un système de classification :
- Étape A : Facteurs de risque mais aucun symptôme et aucun signe de maladie cardiaque structurelle ou de biomarqueurs d’étirement ou de blessure.
- Étape B : Aucun signe ou symptôme d’insuffisance cardiaque mais des signes de maladie cardiaque structurelle, une augmentation des pressions de remplissage ou des facteurs de risque, ainsi qu’une augmentation des niveaux de biomarqueurs cardiaques tels que la troponine ou les peptides natriurétiques.
- Étape C : Cardiopathie structurelle accompagnée de symptômes d’insuffisance cardiaque.
- Étape D : Insuffisance cardiaque avancée avec des symptômes qui interfèrent avec la vie quotidienne et nécessitent des hospitalisations fréquentes, malgré des traitements avancés.
Quatre classes d’insuffisance cardiaque congestive
Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque congestive trouvent souvent la classification de la New York Heart Association (NYHA) plus utile, car elle définit leurs symptômes et leur capacité à fonctionner. La classe NYHA n’est pas fixe et peut changer en cas de réponse favorable au traitement :
- Classe 1. Aucun symptôme. Peut effectuer des activités ordinaires sans limitations.
- Classe II. Symptômes légers ; gonflement occasionnel; aucun symptôme au repos ; quelque peu limité dans la capacité de faire de l’exercice ou de faire des activités intenses.
- Classe III. Confortable uniquement au repos ; limitations notables de la capacité à faire de l’exercice ou à participer à des activités légèrement intenses.
- Classe IV. Symptômes au repos ; incapable de faire une activité physique sans inconfort.
«Nous utilisons les deux systèmes de classification, car la gestion de chaque étape et classe est différente», explique le Dr Agdamag.
Combien de temps peut-on vivre avec une insuffisance cardiaque congestive ?
La réponse dépend de l’évolution de vos symptômes.
« Il n’existe pas de solution miracle à l’insuffisance cardiaque congestive, mais lorsqu’elle est détectée tôt, il est souvent possible d’empêcher sa progression », explique le Dr Agdamag.
Les lignes directrices recommandent que dans le mois suivant le diagnostic, toutes les personnes présentant une HFrEF symptomatique commencent à suivre le traitement médical suivant :
- Un inhibiteur des récepteurs de l’angiotensine/néprilysine (sacubitril/valsartan (Entresto)), un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) (par exemple, le captopril (Capoten), l’énalapril (Vasotec), le fosinopril (Monopril) et autres), ou un bloqueur des récepteurs de l’angiotensine (par exemple, le valsartan (Diovan) et le candésartan (Atacand))
- Un bêta-bloquant : le carvédilol (Coreg) ou le succinate de métoprolol (Toprol).
- Un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (parfois appelé antagoniste de l’aldostérone) : spironolactone (Aldactone) ou éplérénone (Inspra).
- Un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) : dapagliflozine (Farxiga), empagliflozine (Jardiance) et sotagliflozine (Inpefa) ; des études ont montré que ces médicaments peuvent prolonger jusqu’à 6,3 ans la vie des personnes atteintes d’ICFrEF.
D’autres médicaments peuvent être ajoutés pour gérer les symptômes spécifiques qui peuvent survenir, notamment la rétention d’eau, l’anémie et les arythmies.
La situation est différente pour les personnes atteintes d’ICFpEF, qui ont moins de choix et dont l’état ne répond tout simplement pas à la plupart des médicaments qui fonctionnent bien dans l’ICFr. Heureusement, il a été démontré que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de décès d’origine cardiovasculaire chez les personnes souffrant de toutes les formes d’insuffisance cardiaque congestive.
Traiter l’insuffisance cardiaque congestive avancée
À mesure que l’ICFrEF progresse, le traitement médical prescrit par les lignes directrices peut ne pas suffire.
« Les signaux d’alarme qui me disent que les choses ne vont pas dans la bonne direction incluent les hospitalisations récurrentes pour rétention d’eau nécessitant des diurétiques intraveineux, la détérioration de la fonction rénale, la détérioration de la tension artérielle et des taux de sodium, une mauvaise tolérance aux médicaments et des taux élevés de protéine NT-proBNP », explique le Dr Agdamag.
Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque congestive avancée peuvent bénéficier de soins dans un centre possédant une expertise particulière en insuffisance cardiaque. Ces centres offrent une gamme complète d’appareils sophistiqués et d’interventions chirurgicales conçus pour améliorer les symptômes et prolonger la vie. Cette maladie complexe et en constante évolution est mieux gérée par un médecin connaissant toute la gamme de médicaments, d’appareils et de traitements avancés de l’insuffisance cardiaque, y compris les dispositifs d’assistance ventriculaire gauche et la transplantation cardiaque.
«Il est important de rester attentif aux petits changements et de prendre des mesures immédiates pour éviter que votre état ne se détériore», conseille le Dr Agdamag. « Des appareils tels que les moniteurs d’artère pulmonaire permettent une détection précoce de l’augmentation des niveaux de liquide afin que les symptômes puissent être traités rapidement. »
Soyez un partenaire actif dans vos soins
L’insuffisance cardiaque congestive est une maladie chronique, mais vous pouvez éviter son aggravation en respectant votre régime médicamenteux et en jouant un rôle actif dans vos soins.
«Même lorsque l’insuffisance cardiaque est avancée et que la fraction d’éjection est faible, vous pouvez prendre certaines mesures pour empêcher votre état de se détériorer et l’aggravation de vos symptômes», explique le Dr Agdamag. « Nous vous recommandons de consulter régulièrement votre cardiologue pour vous assurer que votre tension artérielle est contrôlée et que vous prenez les bonnes doses des bons médicaments. Lorsque vous commencez à vous sentir bien, n’arrêtez pas de prendre vos médicaments. «
« Les bienfaits de votre régime médicamenteux seront optimisés en adoptant un mode de vie sain pour le cœur », poursuit-elle. « Cela signifie maintenir un poids normal, faire de l’exercice régulièrement (nous vous recommandons de participer à un programme de réadaptation cardiaque), avoir une alimentation saine, arrêter de fumer et arrêter de boire de l’alcool. »
L’article Insuffisance cardiaque congestive : symptômes, étapes, traitement apparaît en premier sur Bottom Line, Inc..
