Les progrès en matière de numérisation et de dépistage informent un nombre croissant d’Américains que leurs artères sont calcifiées. Mais qu’est-ce qui cause les dépôts de calcium, à quel moment deviennent-ils problématiques et comment s’en débarrasser ou ralentir leur progression ? Santé en bout de ligne a demandé au cardiologue interventionnel Jay Mohan, DO, pour plus de détails.
Combien de calcification est trop
Nous avons besoin de calcium : c’est le minéral le plus abondant dans le corps humain et il est nécessaire à la santé des os. Mais lorsque le calcium du sang forme des dépôts sur les parois des artères, il peut les rétrécir, entravant la circulation sanguine et augmentant le risque d’événements cardiaques. Si vous avez atteint l’âge normal de la retraite, ce problème se produit probablement déjà dans vos artères, que ce problème vous ait été diagnostiqué ou non. La calcification artérielle est retrouvée chez plus de 90 pour cent des hommes et plus de 67 pour cent des femmes âgées de 70 ans et plus, selon une étude publiée dans le Journal de cardiologie gériatrique. Les femmes courent un risque de calcification plus faible que les hommes pendant la majeure partie de leur vie en raison de leurs taux d’œstrogènes significativement plus élevés, mais cet avantage s’estompe lentement une fois que les taux d’œstrogènes des femmes diminuent après la ménopause.
La calcification des artères coronaires est le plus souvent causée par l’athérosclérose, une lente accumulation de dépôts de plaque à l’intérieur des artères, une condition souvent appelée durcissement des artères. La bonne nouvelle est que la présence de calcifications des artères coronaires n’indique pas nécessairement une crise cardiaque imminente. Le degré de calcification est le facteur crucial.
Si l’on pense qu’un patient présente un risque élevé de calcification en raison de son âge, de sa tension artérielle, de son taux de cholestérol ou d’autres facteurs et symptômes, un scanner peut être demandé. L’étendue de la calcification révélée par cette analyse sera ensuite utilisée pour calculer un « score d’Agatston » ou potentiellement un autre score similaire.
Les patients sont considérés comme présentant des signes « étendus » de calcification, suggérant un risque considérablement accru d’événement cardiaque dans les années suivantes, uniquement si leur score d’Agatston dépasse 400. Un score d’Agatston compris entre 100 et 400 est considéré comme « modéré » et est associé à un risque légèrement accru d’événement cardiaque. Étant donné que les calcifications ont tendance à augmenter avec l’âge, un score d’Agatston élevé peut être particulièrement problématique chez une personne encore relativement jeune. En conséquence, le score d’Agatston d’un patient est également susceptible d’être considéré comme problématique s’il est supérieur à celui de 75 % des personnes de l’âge et du sexe de ce patient.
Utile: Si vous n’avez pas passé de tomodensitométrie à des fins de notation du calcium, utilisez un calculateur d’estimation du risque ASCVD pour évaluer votre risque d’événements cardiaques. Ces calculateurs sont disponibles sur de nombreux sites Web médicaux, dont celui de l’American College of Cardiology.
Les cinq principaux facteurs de risque modifiables
Certains aspects du risque de calcification des artères coronaires sont hors de votre contrôle. Par exemple, il y a une composante génétique importante. Si votre mère, votre père, votre sœur et/ou votre frère en étaient atteints, vous courez également un risque élevé. Si vous souffrez d’une maladie rénale chronique, cela augmente également considérablement votre risque de développer une calcification des artères coronaires. Une altération de l’excrétion du phosphate par les reins est susceptible d’entraîner un excès de phosphate dans votre sang, et ce phosphate peut se combiner avec le calcium présent dans le sang pour former des dépôts artériels. Mais il existe également des facteurs de risque de calcification des artères coronaires qui sont sous le contrôle des individus, du moins dans une certaine mesure.
Hypertension artérielle
L’hypertension est un facteur de risque majeur d’athérosclérose et, par conséquent, de calcification des artères coronaires. Heureusement, il existe de nombreuses façons de maîtriser l’hypertension artérielle, notamment en adoptant une alimentation saine pour le cœur, en faisant régulièrement de l’exercice, en dormant suffisamment et/ou en prenant des médicaments sur ordonnance contre l’hypertension.
Taux de cholestérol élevé
L’hyperlipidémie, c’est-à-dire des taux élevés de cholestérol des lipoprotéines de basse densité « LDL », est également corrélée à un risque accru de calcification. La progression de la calcification est susceptible d’être considérablement réduite si des statines ou d’autres médicaments sur ordonnance sont utilisés pour contrôler le taux de cholestérol.
Il est généralement conseillé aux patients présentant des problèmes de calcification des artères coronaires d’essayer de maintenir leur taux de cholestérol LDL en dessous de 70 mg/dL, mais un objectif plus ambitieux se profile probablement à l’horizon. La Société européenne de cardiologie a abaissé son objectif à moins de 55 mg/dL.
Diabète
L’hyperglycémie, l’inflammation et le stress oxydatif provoqués par le diabète ont tous été associés à un risque accru de calcification des artères coronaires. Si vous vous demandez pourquoi le diabète est répertorié comme un facteur de risque « modifiable », c’est parce que la façon dont les diabétiques contrôlent leur diabète affecte de manière significative la mesure dans laquelle le diabète augmente leur risque de calcification artérielle. Malheureusement, tous les diabétiques sont confrontés à un certain degré de risque accru, même s’ils gèrent très bien leur diabète.
Fumeur
Aucun comportement n’accélère plus la calcification des artères coronaires que le tabagisme. Les différences de calcification entre fumeurs et non-fumeurs peuvent souvent être mesurées en décennies. Si deux personnes ont une génétique très similaire mais que l’une est un fumeur chronique et l’autre non, le fumeur pourrait commencer à développer une calcification à 45 ans, le non-fumeur à 65 ans. La bonne nouvelle est qu’arrêter de fumer semble ralentir considérablement la progression de la calcification, même chez les personnes qui fumaient beaucoup auparavant.
Obésité
Un surpoids important est lié à des taux plus élevés de calcification des artères coronaires, tout comme les facteurs souvent liés à un mode de vie sédentaire et à une alimentation riche en graisses saturées. Perdre du poids via des changements de style de vie et/ou des médicaments amaigrissants peut réduire ce risque de calcification.
Options de traitement et dernières avancées
L’option de traitement la plus efficace pour la calcification des artères coronaires consiste souvent à traiter les facteurs de risque modifiables cités ci-dessus, tels que la prise de statines pour contrôler un taux de cholestérol LDL élevé.
Si votre score d’Agatston est élevé, il y a de fortes chances que votre médecin vous recommande également de prendre quotidiennement une faible dose d’aspirine. Des recherches récentes ont remis en question l’efficacité de la prise d’aspirine pour contrôler le risque d’événements cardiaques, mais ces questions portent sur l’utilité de l’aspirine pour les personnes qui n’ont aucun problème cardiovasculaire connu. Les preuves en faveur de la prise quotidienne d’aspirine à faible dose restent très solides pour les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie coronarienne et/ou de niveaux élevés de calcification des artères coronaires.
Si la calcification d’une artère coronaire a considérablement réduit le flux sanguin, il peut être nécessaire d’installer chirurgicalement un tube grillagé, appelé stent, dans cette artère. Les stents ont toujours été plus efficaces dans les artères bloquées par des amas graisseux que dans les artères durcies et hautement calcifiées. Un tube grillagé n’est pas très efficace pour dilater une artère qui s’est durcie en un tuyau de poêle virtuel. Heureusement, une nouvelle procédure appelée lithotripsie intravasculaire a amélioré l’efficacité des stents dans les artères durcies. Cette technique innovante utilise des ondes de pression acoustique pour briser les calcifications avant le déploiement du stent.
Il y a de fortes chances que d’autres options de traitement liées à la calcification des artères coronaires soient disponibles d’ici la fin de cette décennie. L’une de ces avancées concernera probablement les médicaments qui réduisent l’inflammation. L’inflammation est considérée comme un facteur de risque majeur d’athérosclérose et de calcification des artères coronaires, mais les options de traitement pharmaceutique sont limitées.
On espérait que la colchicine, un médicament contre la goutte, aiderait, mais les recherches dans ce domaine ont produit des résultats décevants. Une nouvelle génération de médicaments anti-inflammatoires semble toutefois se profiler à l’horizon, et il semble probable qu’un ou plusieurs d’entre eux seront à la fois efficaces et disponibles d’ici cinq ans.
Les cinq prochaines années devraient également apporter des améliorations substantielles en ce qui concerne l’interprétation des tomodensitogrammes utilisés pour calculer les scores d’Agatston. L’interprétation des analyses médicales semble être une tâche que l’IA peut mieux accomplir que les humains. Bientôt, les patients recevront probablement des scores de plus en plus précis, ce qui permettra de mieux déterminer si leur calcification artérielle présente ou non un risque immédiat et quels traitements, le cas échéant, sont appropriés.
L’article Calcification artérielle : causes et risques apparaît en premier sur Bottom Line, Inc..
