Touchant près de 48 % des adultes, l’hypertension est l’un des principaux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (MCV) et le facteur de risque d’accident vasculaire cérébral le plus important.
Des directives récentes de l’American College of Cardiology (ACC) et de l’American Heart Association (AHA) encouragent l’utilisation précoce de médicaments antihypertenseurs ainsi que de combinaisons de médicaments pour aider les personnes souffrant d’hypertension artérielle à en prendre le contrôle plus tôt.
«Nous disposons de plus de 10 classes de médicaments pour abaisser la tension artérielle», explique Luke J. Laffin, MD, codirecteur du Center for Blood Pressure Disorders de la Cleveland Clinic. « Il suffit de les mettre en pratique, d’utiliser des combinaisons et de demander aux patients de modifier leur mode de vie pour contrôler leur tension artérielle. »
Qu’est-ce que l’hypertension ?
Depuis 2017, l’hypertension est définie comme une pression artérielle systolique de 130 millimètres de mercure (mmHg) ou plus ou une pression diastolique de 80 mmHg ou plus. Les lignes directrices 2017 de l’ACC/AHA sur la tension artérielle recommandaient aux cliniciens d’initier un traitement antihypertenseur chez les personnes souffrant d’hypertension de stade 2 : une pression artérielle systolique de 140 mmHg ou plus ou une pression diastolique de 90 mmHg ou plus (voir « Catégories de pression artérielle »).
Les lignes directrices mises à jour (Hypertensionoctobre 2025) maintiennent cette recommandation, mais ils appellent également à traiter les personnes ayant une pression moyenne de 130/80 mmHg ou plus qui souffrent de maladies cardiovasculaires, de diabète, de maladie rénale chronique, d’antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires (7,5 % ou plus) sur la base des équations PREVENT de l’AHA (pour évaluer votre risque, utilisez le calculateur en ligne sur tinyurl.com/67y4dzbh). Pour les personnes présentant un risque plus faible de maladie cardiovasculaire, un traitement antihypertenseur doit être instauré si la tension artérielle reste à 130/80 mmHg ou plus après un essai initial de trois à six mois visant à modifier un mode de vie sain (voir « Effets du mode de vie sur la tension artérielle »), recommandent les lignes directrices.
« Si quelqu’un perd 50 livres grâce à un régime et à d’autres mesures de style de vie, l’utilisation de médicaments peut toujours être réévaluée », explique le Dr Laffin. « Vous ne voulez tout simplement pas continuer à » donner un coup de pied sur la route « , et puis, deux ans plus tard, votre tension artérielle est toujours incontrôlée. »
Catégories de tension artérielle
Les lignes directrices de l’ACC/AHA décrivent ces catégories de tension artérielle :
● Normale: Moins de 120 mmHg systolique et moins de 80 mmHg diastolique
● Élevé : 120-129 mmHg systolique et moins de 80 mmHg diastolique
● Hypertension de stade 1 : 130 à 139 mmHg systolique ou 80 à 89 mmHg diastolique
● Hypertension de stade 2 : pression systolique de 140 mmHg ou plus ou pression diastolique de 90 mmHg ou plus
● Crise hypertensive : Pression artérielle systolique supérieure à 180 mmHg et/ou pression diastolique supérieure à 120 mmHg
Effets du mode de vie sur la tension artérielle
| COMPORTEMENT BÉNÉFIQUE | EFFET SUR LA TA SYSTOLIQUE* |
| Perte de poids : réduction soutenue de > 5 % du poids corporel ou baisse de 3 points de l’IMC ; Réduction de 1 mmHg pour chaque 2,2 livres (1 kg) de poids perdu | -6 à -8 mmHg
-3 à -5 mmHg |
| Régime alimentaire : suivre un régime alimentaire DASH riche en fruits, légumes, grains entiers et produits laitiers faibles en gras ; faible en gras saturés/trans | -6 à -8 mmHg
-3 à -7 mmHg |
| Apport réduit en sodium : <2 300 mg/jour, mais visez une limite idéale de <1 500 mg/jour | -6 à -7 mmHg
-5 mmHg |
| Augmentation de l’apport en potassium : 3 500 à 5 000 mg/jour, idéalement via des sources alimentaires | -6 mmHg
-3 à -6 mmHg |
| Activité physique : 90 à 150 minutes/semaine d’exercices aérobiques ; 90 à 150 minutes/semaine d’exercices de résistance (musculation) | -4 à -8 mmHg et -2 à -7 mmHg (aérobie)
-2 à -7 mmHg & -2 à -5 mmHg (résistance) |
| Alcool avec modération : ≤2 verres standards par jour pour les hommes ; ≤1 pour les femmes# | -4 à -6 mmHg
-3 mmHg |
| * Réductions attendues de la tension artérielle pour les individus avec (gras) et sans hypertension; ces comportements sont additifs. En comparaison, le médicament contre l’hypertension moyen abaisse la tension artérielle systolique de 6 à 8 mmHg.
# Exemples de boissons standards : 12 oz de bière ordinaire, 5 oz de vin, 1,5 oz de spiritueux distillés à 80 degrés (rhum, whisky, vodka) Lignes directrices pour la prévention, la détection, l’évaluation et la gestion de l’hypertension artérielle chez les adultes : rapport du comité mixte de l’American College of Cardiology/American Heart Association sur les lignes directrices de pratique clinique, Hypertension, octobre 2025 |
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Combinaisons de médicaments pour l’hypertension de stade 2
En outre, les personnes souffrant d’hypertension de stade 2 devraient commencer un traitement antihypertenseur avec deux médicaments de classes différentes, avec une association d’un seul comprimé à dose fixe préférée à deux comprimés distincts, notent les lignes directrices. Certains médecins hésitent à prescrire des associations d’un seul comprimé, en raison de préoccupations concernant le coût et de l’incapacité d’ajuster individuellement la posologie des médicaments qui les composent, explique le Dr Laffin.
Cependant, seulement 21 % environ des personnes souffrant d’hypertension atteignent leur tension artérielle cible, et 70 % ou plus ont besoin d’au moins deux médicaments pour contrôler leur tension artérielle. Les combinaisons d’un seul comprimé peuvent aider à surmonter ces défis, à améliorer l’observance du traitement et à augmenter plus rapidement le contrôle ciblé de la tension artérielle, et la plupart des assureurs couvrent le coût d’un ou plusieurs produits combinés, souligne le Dr Laffin.
« Nous souhaitons que les patients suivent plus tôt une thérapie combinée à dose fixe, car nous savons que l’utilisation de plusieurs doses faibles à moyennes de médicaments est plus efficace qu’un seul médicament à dose élevée, et qu’ils ont également tendance à avoir moins d’effets secondaires », dit-il. « Plutôt que d’être réticents à prendre des risques, nous devrions être plus proactifs, et nous pourrons alors toujours ajuster les médicaments. »
Jusqu’où devriez-vous descendre ?
Toute personne souffrant d’hypertension et présentant un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire devrait viser un objectif de tension artérielle inférieur à 130/80 mmHg, et elle devrait être encouragée à atteindre une pression inférieure à 120/80 mmHg, notent les lignes directrices.
Un essai historique a révélé que le traitement pour un objectif de tension artérielle systolique inférieur à 120 mmHg était associé à un risque relatif inférieur de 25 % d’événements indésirables cardiovasculaires, par rapport au traitement pour un objectif systolique de 135 à 139 mmHg. Un traitement intensif a produit une pression systolique moyenne de 121 mmHg, mais au prix d’un risque accru d’hypotension artérielle, de lésion ou d’insuffisance rénale aiguë, de syncope (évanouissement) et de déséquilibres électrolytiques.
« Nous savons clairement que les patients ont plus d’effets secondaires à mesure que leur tension artérielle diminue, donc mon conseil est que nous devrions viser une pression systolique autour de 120 mmHg, si possible », conseille le Dr Laffin. « Les données ne soutiennent pas que la tension artérielle soit poussée à un niveau inférieur à celui de l’adolescence, sur la base du profil risque-bénéfice. »
Autres recommandations relatives à l’hypertension
Les lignes directrices réaffirment l’importance de la surveillance de la tension artérielle à domicile et des interactions fréquentes avec votre équipe soignante pour améliorer le contrôle de la tension artérielle. Choisissez un tensiomètre à domicile fiable (trouvez une liste sur validatebp.org) et faites régulièrement calibrer votre tensiomètre avec l’appareil au cabinet de votre médecin pour garantir des lectures précises.
Si votre tension artérielle reste élevée malgré l’utilisation simultanée de trois classes primaires ou plus de médicaments contre l’hypertension (hypertension résistante), les lignes directrices recommandent le dépistage de l’aldostéronisme primaire (surproduction de l’hormone aldostérone). Le Dr Laffin note que les cliniciens devraient également rechercher d’autres causes, notamment une maladie rénale, un rétrécissement des artères rénales, une apnée obstructive du sommeil et un dysfonctionnement de la thyroïde.
« Nous pensons qu’environ 20 à 30 % des personnes souffrant d’hypertension résistante souffrent d’aldostéronisme primaire non diagnostiqué, et que 5 à 15 % des personnes souffrant d’hypertension « primaire » présentent une dérégulation de l’aldostérone », dit-il. « Le plus important, c’est que si une personne reçoit un diagnostic précoce d’aldostéronisme primaire, il existe parfois des options chirurgicales qui peuvent la guérir. »
Les lignes directrices notent également que la dénervation rénale peut être envisagée chez les personnes soigneusement sélectionnées souffrant d’hypertension résistante. Dans ce traitement, un cardiologue interventionnel alimente un cathéter via une artère de l’aine jusqu’aux artères rénales, où il délivre de l’énergie pour détruire les nerfs hyperactifs qui contribuent à l’hypertension. En moyenne, la dénervation rénale peut réduire la tension artérielle de 5 à 7 mmHg.
Conseil final
Le Dr Laffin souligne l’importance de prendre le dessus sur l’hypertension dès le début et de ne pas laisser la tension artérielle rester élevée : » Ne tolérez pas une tension artérielle » OK « . Discutez avec votre clinicien traitant des moyens de mieux contrôler votre tension artérielle et mesurez-la à la maison, car c’est le premier facteur de risque modifiable de maladie cardiovasculaire. «
L’article Hypertension : lignes directrices, traitements efficaces et stratégies pratiques pour le contrôle de la pression artérielle apparaît en premier sur Bottom Line, Inc..
