La fasciite plantaire est un problème très courant chez les coureurs. « Dans la population générale, cela peut atteindre 10 % des personnes (qui) en souffrent au cours de leur vie », explique Todd McGrathMD, médecin traitant en médecine sportive à l’Hospital for Special Surgery de New York. Mais chez les coureurs en particulier, ce chiffre grimpe à environ 25 pour cent, dit-il, ajoutant que certains rapports indiquent que les coureurs de demi-fond sont plus enclins que les autres à souffrir de fasciite plantaire, mais on ne sait pas pourquoi.
La bonne nouvelle est que la plupart des cas de fasciite plantaire s’améliorent, explique McGrath. Plus précisément, il affirme que 80 pour cent des patients atteints de fasciite plantaire iront mieux d’ici un an. Et vous pouvez prévenir fasciite plantaire avec à peu près les mêmes exercices que vous feriez pour la traiter. Ainsi, même si vous êtes actuellement en parfaite santé, cela ne ferait pas de mal de continuer à lire et d’ajouter certaines de ces stratégies à votre répertoire.
Avant d’entrer dans le vif du sujet, il convient de noter que le terme fasciite plantaire peut être un terme abusif. « Le mot « ite » est associé à une réponse inflammatoire aiguë, qui ne dure généralement qu’une semaine ou deux », explique James ChungDPT, instructeur Kinstretch et physiothérapeute à MOTIVNY. « Mais certaines personnes souffrent de cela depuis (beaucoup plus longtemps), il est donc plus approprié de l’appeler fasciopathie, et il y a peu ou pas de signes d’inflammation réelle dans le tissu lui-même. » Mais comme ces termes sont souvent confondus, nous les utiliserons de manière interchangeable dans le cadre de cet article.
Quel que soit le nom que vous lui donnez, les deux experts sont d’accord sur le fait que le lignes directrices révisées pour les traitements de la fasciite plantaire, publié dans le Journal de physiothérapie orthopédique et sportiveconstituent un point de départ utile pour aider les patients. « Je l’utilise définitivement comme référence pour m’assurer que ce que je fais (ce qui) s’est avéré le plus efficace, car il y a beaucoup de choses dont les gens prétendent qu’elles fonctionnent qui ne sont techniquement pas fondées sur des preuves », explique Chung.
Symptômes de la fasciite plantaire
Avant de commencer un traitement contre la fasciite plantaire, il est important de vous assurer que c’est bien ce que vous faites. en fait traiter, car les deux experts notent qu’il existe des conditions similaires qui se font passer pour une fasciite plantaire et pourraient nécessiter une approche thérapeutique différente.
« Le signe caractéristique classique est de se réveiller le matin et d’avoir mal au premier pas », explique Chung. Il suggère de classer votre douleur matinale aux pieds sur une échelle de 1 à 10 et de l’utiliser comme marqueur de progrès. En outre, la douleur a tendance à être très proche du talon et davantage vers l’intérieur du pied, bien que certaines personnes puissent ressentir une irritation au centre de la voûte plantaire, note Chung.
Causes de la fasciite plantaire
« Parfois, la cause est simplement la malchance », explique McGrath. Cependant, augmenter la charge d’entraînement et en faire trop trop rapidement peut y conduire, tout comme de mauvais choix de chaussures de course (ou une combinaison des deux). « Si la chaussure est particulièrement endommagée et que vous êtes un coureur qui a besoin d’un peu de soutien médial (c’est-à-dire si vous êtes un pronateur excessif) dans la chaussure, cela peut conduire à une (fasciite plantaire) », dit-il.
Le nombre d’années et de kilomètres que vous avez parcourus au cours de votre vie a également été corrélé à la fasciite plantaire. « Nous savons que les coureurs de longue date en ont un peu plus que ceux qui viennent de commencer à courir, et cela est probablement lié à certains changements chroniques liés à la course à pied », explique McGrath.
Cela peut également être lié aux années que vous avez vécues. « Nous savons que (les personnes) entre (âgées de) 40 à 60 ans ont tendance à être beaucoup plus (susceptibles d’avoir) une fasciite plantaire que les adolescents finalistes qui deviennent coureurs au début de la trentaine », ajoute McGrath.
Quand consulter un expert
« Si la situation ne s’améliore pas ou si la situation empire, si vous boitez jour après jour, nous devrions probablement y jeter un coup d’œil », déclare Chung.
Comme mentionné, les gens supposent souvent que toute douleur au pied ou au talon est une fasciite plantaire, mais une fracture de stress ou une maladie nerveuse pourrait également en être la cause et nécessiterait une approche de traitement différente.
Si vous ressentez une douleur en pressant les deux côtés de l’os du talon, ou si vous ressentez un engourdissement et/ou des picotements dans le pied, ce sont certainement des signes pour consulter un professionnel.
Même s’il s’agit d’une fasciite plantaire, il convient d’envisager de travailler avec un physiothérapeute qui pourra effectuer une thérapie manuelle sur la zone et recommander un plan de traitement personnalisé. Un professionnel sera en mesure d’identifier les facteurs contributifs et de trouver les meilleurs moyens d’y remédier.
Chung dit qu’un physiothérapeute peut également orienter les patients vers un médecin si les symptômes ne s’améliorent pas.
Comment traiter la fasciite plantaire
Voici une liste de traitements contre la fasciite plantaire, classés par ordre d’importance selon lesquels vous pourriez les voir prescrits par les physiothérapeutes et les médecins.
1. Exercices et étirements des pieds
McGrath recommande à ses patients de commencer par un bon plan d’étirement et de renforcement, et parfois il les oriente vers un physiothérapeute, tandis que d’autres fois, il leur donne des exercices à faire à la maison.
« Beaucoup de gens ne font pas d’exercices isolés pour les pieds, je veillerai donc à mettre l’accent sur l’entraînement de la voûte plantaire, car même si le fascia plantaire n’est pas un muscle (c’est un tissu fibreux épais), il y a beaucoup de muscles qui l’entourent », explique Chung. (Vous pouvez voir quelques excellents exercices pour la fasciite plantaire ici. Et McGrath recommande spécifiquement un exercice de « raccourcissement du pied », qui consiste à éloigner et ramener votre gros orteil vers votre ligne médiane.)
La clé des résultats lors de l’étirement de la voûte plantaire (un exercice incontournable pour la fasciite plantaire) consiste à effectuer au moins trois séries de 15 secondes chacune, effectuées deux fois par jour pendant au moins quatre semaines. Ce qui compte, c’est de le faire régulièrement.
2. Travail de dorsiflexion de la cheville
« Il existe des théories qui disent que le fascia plantaire est en quelque sorte une continuation du tendon d’Achille, (donc) une grande partie de la rééducation du fascia plantaire ressemblera à la rééducation d’Achille », explique Chung, ajoutant que c’est pourquoi le renforcement de la dorsiflexion et de la flexibilité de la cheville à travers les muscles du mollet est un élément clé pour traiter les deux affections.
Chung suggère d’essayer une à trois séries de prises de 90 à 120 secondes. étirement de dorsiflexion de la cheville supportée par le mur et faire une à trois séries de prises de 45 à 60 secondes d’un version isométriquece qui signifie pousser votre pied vers le sol (et soulever la jambe opposée) pour activer le bas de la jambe et charger l’articulation de la cheville.
3. Auto-massage
« Si vous regardez la télévision, faire rouler une balle sous votre voûte plantaire est un moyen simple de l’étirer », explique McGrath. Chung suggère d’utiliser une balle plus molle (un peu comme une balle de crosse dure) et de penser à appuyer sur la balle (comme si vous essayiez de l’écraser) pendant environ 90 secondes à deux minutes. Vous pouvez également utiliser une bouteille d’eau congelée, car le froid peut aider à atténuer une partie de l’inconfort.
« Il ne s’agit pas d’essayer d’allonger le fascia plantaire », explique Chung, expliquant qu’il faut plus de 1 000 livres pour l’étirer de moins de 1 pour cent. « C’est un tissu très résistant et vous n’allez pas le décompresser ni créer de changement dans le tissu lui-même avec une balle, ce que vous ferez, c’est affecter votre sensibilité à cette pression, ce qui est suffisant pour réduire les symptômes dans cette zone. »
D’un autre côté, Chung le fait pas recommandez d’utiliser un pistolet de massage à moins que vous ne le fassiez « très doucement ».
4. Achats stratégiques
McGrath recommande parfois des attelles de nuit, des talonnettes en gel ou des orthèses en vente libre pour les chaussures de course, mais ces outils ne sont pas toujours nécessaires. Il en va de même pour le ruban adhésif sur la zone pour aider à soulager le fascia plantaire. « Ce sont toutes de petites choses qui vous soulageront et que vous pouvez faire en conjonction avec un bon programme d’étirements et de renforcement musculaire », souligne-t-il.
Autre conseil de pro : McGrath recommande souvent aux patients de porter des pantoufles ou des chaussures dans la maison, plutôt que de marcher pieds nus, pour aider à soutenir le pied en cas de douleur.
(Notez simplement que pour aider à prévenir la fasciite plantaire, marcher pieds nus pour des activités comme la marche peut aider à renforcer les pieds.)
5. Modifications du style de vie
« Vous ne vous améliorez pas lorsque vous êtes fatigué et que votre corps est très stressé », explique McGrath. « Réduire ce niveau de stress global, tant au niveau de la course que de la vie en général, sera certainement utile. »
Chung est d’accord, ajoutant que la douleur peut être influencée par tout, de la qualité de votre sommeil à votre humeur et à votre niveau de stress. « Ce sont toutes des choses qui contribuent à la manière dont la douleur se manifeste systématiquement dans tout le corps », dit-il.
6. Thérapie par ondes de choc
Dans certains cas, McGrath est un partisan de la thérapie par ondes de choc, qui crée une impulsion à très haute fréquence censée essentiellement causer de légers dommages aux tissus, dit-il.
L’appareil utilisé ressemble à un pistolet de massage, mais les deux fonctionnent différemment. « Les pistolets de massage utilisent la thérapie par percussion (impact direct) et les ondes de choc utilisent des ondes sonores pour générer des impulsions », explique-t-il, ajoutant qu’il existe deux formes d’ondes de choc utilisées : radiale et focalisée, et souvent les patients reçoivent une combinaison des deux. « Le son radial ressemble à celui d’un pistolet de massage lorsqu’il est utilisé et a tendance à bien fonctionner à la surface de la peau ou à proximité », dit-il. La thérapie par ondes de choc ciblée, en revanche, est utilisée pour les tissus plus profonds, la calcification des tissus et les tissus proches de l’os.
La thérapie par ondes de choc implique généralement trois à cinq séances de 10 à 15 minutes. Cela peut être quelque peu inconfortable, mais McGrath dit que ce n’est généralement pas très douloureux.
Un autre avantage de la thérapie par ondes de choc est qu’il n’y a pas de temps d’arrêt, les patients peuvent donc continuer à s’entraîner et peuvent même commencer à voir des résultats après une seule séance. « Le traitement stimule ensuite un effet anesthésique », ajoute McGrath, ce qui signifie que la zone peut sembler un peu engourdie pendant une heure ou deux après l’intervention.
« Nous ne comprenons pas entièrement la physiopathologie de ce qui se passe, (mais) il y a un débat sur (si) cela provoque une réaction aiguë localisée provoquant une inflammation dans la zone et conduisant à une cicatrisation des tissus ou (si) cela perturbe un peu les fibres nerveuses, et cela peut être une combinaison de tout cela. «
Parce que ce traitement est plus agressif que les autres ci-dessus, McGrath attend généralement de le recommander jusqu’à ce qu’un patient ait passé six semaines sans succès. (L’assurance ne paie pas toujours non plus.) Même dans ce cas, il pourrait simplement recommander six semaines supplémentaires d’étirements, de renforcement et de traitements complémentaires s’il voit des signes indiquant que cela commence à fonctionner.
7. Injections de cortisone
Il s’agit probablement de l’option invasive la plus courante, car elle implique une aiguille, selon McGrath, qui ajoute que dans sa pratique, ils n’utilisent plus les injections de cortisone aussi souvent qu’avant. Ce n’est pas la meilleure solution à long terme.
« Ils mettent essentiellement un médicament anti-inflammatoire très puissant directement à la source du problème, et il y a un débat quant à savoir si c’est une bonne ou une mauvaise chose », dit-il. « Il existe certaines preuves selon lesquelles il existe un risque légèrement accru de rupture potentielle du fascia plantaire lorsque vous effectuez une injection de cortisone et certains rapports font état d’un risque d’atrophie des coussinets adipeux (et vous souhaitez un peu de rembourrage entre l’os et le sol). »
Cela dit, McGrath dit qu’il a tendance à réserver ces injections aux personnes qui souffrent quotidiennement de douleurs « profondes » – et qu’elles seraient probablement administrées en conjonction avec un autre traitement, tel qu’une routine d’étirement et de renforcement et/ou PT.
Chez les deux tiers des patients, les injections de cortisone commencent à agir dans les trois jours et la plupart des patients constatent une amélioration en une semaine. Des injections répétées peuvent augmenter les risques susmentionnés, c’est pourquoi McGrath ne les recommande pas toujours, mais s’il le fait, elles doivent être espacées d’au moins trois mois.
Autres traitements potentiels de la fasciite plantaire
Les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) constituent une option supplémentaire, mais les preuves sont mitigées, à la fois en faveur et contre leur utilisation, explique McGrath. « Cela ne semble pas vraiment avoir d’inconvénient majeur autre que l’inconfort et un peu de temps libre (après) la procédure », note-t-il.
« Il existe des preuves préliminaires de l’utilisation du Botox pour (la fasciite plantaire) », dit-il, y compris quelques petits cas. études qui ont montré que c’était quelque peu bénéfique et d’autres qui ont montré que ce n’était peut-être pas le cas.
Il est important de souligner que le PRP et le Botox sont actuellement expérimentaux, dit-il. Il leur manque encore des preuves solides et positives.
« Au-delà de cela, il y a des choses comme la chirurgie et les procédures invasives, mais honnêtement, je ne me souviens pas de la dernière fois que j’ai envoyé quelqu’un se faire opérer pour une fasciite plantaire », dit-il. « Quand nous commençons à penser à la chirurgie, je prends du recul et je dis : « qu’est-ce que nous n’avons pas encore essayé ? »
