«Pourquoi dois-je faire pipi autant?» Les urologues et les médecins de soins primaires posent cette question tout le temps. Le plus souvent, pour les hommes, le coupable est une prostate élargie, également connue sous le nom d’hyperplasie bénigne de la prostate (BPH). À 60 ans, environ la moitié de tous les hommes auront une ABP… à l’âge de 85 ans, ce nombre passe à 90%.
Bottom Line Personal a demandé un expert renommé en oncologie médicale et en cancer urologique Marc B. Garnick, MD, de la Harvard Medical School, pour expliquer ce qu’est BPH et comment il est traité aujourd’hui…
La prostate est une glande en forme de noix responsable de la production de sperme. Il se trouve juste en dessous de la vessie et s’enroule autour de l’urètre (le tube qui transporte l’urine et le sperme à travers le pénis et hors du corps). La prostate s’agrandit avec l’âge, progressant de la taille d’une noix dans les années 20 de l’homme et augmentant au fil des décennies, atteignant une taille sensiblement plus grande. À mesure que la prostate grandit, elle serre l’urètre… et bloque le passage facile de l’urine à travers cette structure tubulaire. Cela peut entraîner des problèmes de flux d’urine. La vessie doit travailler plus dur pour pousser l’urine à travers l’urètre, et comme d’autres muscles, cela fait grimper la paroi de la vessie… et une paroi de la vessie plus épaisse signifie moins d’espace pour stocker l’urine. Au fil du temps, la vessie peut devenir fatiguée et moins efficace dans sa capacité à se contracter et à extruder l’urine, conduisant à la sauvegarde de l’urine.
L’HBP ne provoque pas toujours des symptômes gênants, mais environ 40% à 50% des hommes atteints de BPH subiront des effets secondaires urinaires allant de légers à sévères. Le pincement de l’urètre et les changements de vessie qui s’ensuivent sont responsables de nombreux symptômes caractéristiques de l’HBP, que les médecins divisent en deux catégories – l’essentiel et la miction, appelés collectivement Symptômes des voies urinaires plus faibles (LUTS).
Les symptômes de stockage incluent…
Miction fréquente. Moins d’espace de stockage dans la vessie signifie qu’il faut un volume d’urine plus petit que d’habitude pour activer le «Time To Go!» Signal envoyé par la vessie au cerveau.
Urgence urinaire. De nombreux hommes atteints d’HBP ont l’impression de devoir uriner dès que l’envie frappe.
Urination nocturne. Besoin de faire pipi plus souvent la nuit, connu sous le nom nocturiepeut vous priver du sommeil.
Les symptômes d’annulation incluent…
Difficulté à commencer à uriner ou avoir l’impression de devoir pousser pour commencer votre flux urinaire.
Flux d’urine faible ou de début et de démarrage, ainsi que des dribbles à la fin de la miction et / ou de la sensation comme si votre vessie n’a pas complètement vidé.
Pourquoi les hommes développent-ils l’HBP?
Le vieillissement et les hormones mâles sont les deux facteurs de risque d’HBP les plus courants. Dihydrotestostérone (DHT), le principal sous-produit de la testostérone hormonale, déclenche la croissance de la prostate. (La DHT favorise également le développement et la croissance des organes génitaux masculins in utero et pendant la puberté masculine.) Certains hommes ont des niveaux très élevés d’une enzyme particulière, 5-alpha-réductase 2qui convertit la testostérone en DHT, et parce que le DHT a un impact beaucoup plus fort sur la taille de la prostate que testostéroneces hommes sont plus sujets au développement de l’HBP.
L’obésité – en particulier lorsque la majeure partie de l’excès de poids est dans la section médiane (appelée obésité centrale) – est un autre facteur de risque. Les syndromes métaboliques tels que l’obésité déclenchent le gène qui produit la 5-alpha-réductase 2, augmentant les niveaux de DHT et augmentant le risque de BPH. L’obésité centrale alimente également l’inflammation à l’échelle du système, qui est en corrélation avec l’élargissement de la prostate… et l’excès de poids abdominal exerce une pression sur la vessie, potentiellement exacerbant les symptômes existants de l’HBP.
Quand il est temps de voir un médecin
Si les luts interfèrent avec vos activités quotidiennes ou votre qualité de vie, consultez votre médecin de soins primaires ou un urologue. Le bilan pour BPH peut inclure tout ou partie des éléments suivants…
Examen physique, y compris un examen rectal numérique pour évaluer la taille et la symétrie de la prostate.
Questions sur vos symptômes, Y compris les détails de votre flux urinaire… Antécédents de procédures génito-urinaires… et les médicaments que vous prenez qui pourraient imiter les symptômes de l’HBP (certains médicaments antihistaminiques, par exemple, peuvent affaiblir la vessie).
Test d’urine Pour aider le médecin à exclure d’autres causes potentielles, notamment les infections bactériennes et le diabète. Alors que de nombreux hommes atteints d’HBP ont des LUT, tous les hommes atteints de LUTS n’ont pas d’HBP.
Test d’urine résiduelle post-vide Pour mesurer la quantité d’urine restante dans votre vessie immédiatement après l’uriner.
Questionnaire pour évaluer l’impact de vos symptômes, tels que l’indice des symptômes internationaux des symptômes de la prostate (IPSS) ou de l’American Urological Association (AUA).
Test sanguin pour l’antigène spécifique de la prostate (PSA). Bien que ce test soit souvent associé au cancer de la prostate, des niveaux élevés de PSA peuvent également indiquer l’HBP.
Important: L’HBP n’est pas cancéreuse, un fait reflété par l’inclusion du mot «bénin» dans l’hyperplasie bénigne de la prostate. Mais le cancer de l’HBP et de la prostate partage plusieurs symptômes, et ils peut coexister dans la même prostate. Un test PSA peut aider votre médecin à identifier le diagnostic correct.
Aussi bon à savoir: Les hommes atteints de BPH éprouvent généralement des deux stocks et Annuler les symptômes qui se développent lentement au fil du temps. Une glande prostatique élargie peut également augmenter la probabilité d’une infection de la prostate appelée prostatite.
Traitement de l’HBP
Tout le monde atteint de BPH n’a pas besoin de traitement. Votre fournisseur de soins de santé pourrait recommander une approche de montée et d’attente si vos symptômes ne sont pas terriblement perturbateurs ou contraignants. Mais si le traitement de la fréquence urinaire, de l’urgence, de la contrainte et d’autres symptômes rend difficile le travail, le voyage ou la vie autrement, il existe des traitements.
Pour déterminer si vous avez besoin d’un traitement: Demandez-vous, Quel est mon «score dérange»? La dernière question de l’IPSS est: «Comment vous sentiriez-vous si vous deviez vivre avec votre état urinaire comme il est maintenant – pas mieux, pas pire – pour le reste de votre vie?» Évaluée sur une échelle de 0 (ravie) à 5 (malheureuse), la réponse d’un patient à cette question dicte souvent s’il a besoin d’un traitement pour l’HBP.
Les traitements de l’HBP se disent en trois catégories – médicale, style de vie et chirurgical…
Traitements médicaux de l’HBP
Il existe plusieurs médicaments d’hyperplasie bénigne approuvée par la FDA. Certains ciblent les difficultés de «Going» (Going »(urinaire), tandis que d’autres abordent le problème de« croissance »(agrandissement de la prostate).
Pour obtenir de l’aide pour «aller»: les bloqueurs alpha. Faire court pour antagoniste alpha adrénergique-récepteurles bloqueurs alpha lissent les muscles de la prostate, le faisant détendre son emprise sur l’urètre et permettre à l’urine de s’écouler plus librement. Les bloqueurs alpha ont tendance à être le premier choix pour les hommes atteints d’HBP. Lorsqu’ils travaillent, ils le font généralement dans une à deux semaines. Exemples: Tamsulosine (Flomax), alfuzosine (Uroxatral), doxazosine (Cardura), prazosine (Minipress), silodosine (Rapaflo), térazosine (Tezruly)
Effets secondaires potentiels: Distinaux… maux de tête… fatigue… congestion nasale… bouche sèche… gonflement de la cheville… réduit le volume d’éjaculat et éjaculation rétrograde (lorsque le sperme revient dans la vessie, pas à travers l’urètre.)
Conclusion…
Dites à votre médecin si vous êtes déjà sous des médicaments contre la pression artérielle – certains bloqueurs alpha plus anciens (en particulier la doxazosine et la térazosine, qui sont considérés non sélectif Les bloqueurs alpha) peuvent abaisser davantage la pression artérielle, provoquant potentiellement des effets secondaires dangereux. Sélectif Les bloqueurs alpha (tamsulosine, alfuzosine, prazosine, silodosine) n’abaissent pas la pression artérielle et peuvent être un meilleur ajustement.
Tous les bloqueurs alpha peuvent provoquer hypotension orthostatiqueune chute de pression artérielle temporaire qui se produit lors du passage d’une position assise à la position debout, entraînant des étourdissements et des étourdissements. Ces médicaments doivent être pris la nuit et uniquement lorsqu’il n’y aura pas besoin de conduire.
Les bloqueurs alpha peuvent provoquer des complications pendant la chirurgie de la cataracte, alors faites savoir à votre ophtalmologiste si vous en prenez un avant de subir des procédures de cataracte.
Pour l’aide «croissante»: inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase aident à rétrécir la prostate élargie en abaissant les niveaux de DHT dans la prostate. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase sont plus variables dans leur apparition et fonctionnent plus lentement que les bloqueurs alpha – trois à neuf mois ou plus. Ils sont mieux adaptés aux hommes avec des prostates particulièrement importantes (plus de 40 à 50 grammes). Exemples: Dutastéride (Avodart) et finastéride (Proscar)
Effets secondaires potentiels: Les patients ont tendance à tolérer mieux le finastéride et le dutastéride que les bloqueurs alpha. Pourtant, les patients âgés ayant des antécédents d’humeur peuvent ressentir une dépression et une pensée suicidaire lors de la prise de finastéride. Parlez à votre médecin de vos antécédents de santé mentale avant de commencer ce médicament.
Environ 10% des hommes sous inhibiteurs de la 5-alpha-réductase subiront une dysfonction érectile et une libido abaissée. Ajouter le médicament tadalafil (Cialis) peut améliorer les effets secondaires érectiles. (Le tadalafil est également approuvé par la FDA en tant que traitement autonome pour les symptômes urinaires liés à l’HBP.)
Les autres effets secondaires possibles incluent la fatigue et les problèmes de sommeil.
Avant de commencer un inhibiteur de la 5-alpha-réductase, votre médecin doit obtenir une valeur de PSA de base, puis retester après six à huit mois. Raison: Le dutastéride et le finastéride ont tendance à réduire les niveaux de PSA d’environ 50% chez les hommes sans Cancer de la prostate, donc si votre niveau PSA n’a pas diminuer de ce montant… ou si cela augmente… vous voudrez peut-être discuter avec votre médecin une référence possible à un urologue pour aider à déterminer la raison.
Si vous êtes dépisté pour un cancer de la prostate lors d’un inhibiteur de la 5-alpha-réductase et que vous n’avez pas obtenu de valeur PSA de base, vous devez doubler vos résultats PSA pour compenser les effets hypo du médicament. Sinon, votre valeur PSA sera mal comprise.
Pour obtenir de l’aide pour «aller» et «grandir». Certains hommes, en particulier ceux qui ont de très grandes prostates, peuvent avoir besoin d’un bloqueur alpha plus un inhibiteur de la 5-alpha-réductase pour contrôler leurs LUT. C’est ce qu’on appelle thérapie combinée. Le médicament Jalyn combine la tamsulosine alpha bloqueur avec l’inhibiteur de la 5-alpha-réductase dutastéride, mais d’autres combinaisons sont possibles.
Traitements BPH de style de vie
Il y a des mesures de non-médance que vous pouvez prendre pour améliorer les symptômes de l’HABP…
- Évitez de boire des liquides le soir, en particulier les boissons caféinées et alcoolisées. (Les deux sont des diurétiques et contribuent aux réveils nocturnes et aux voyages en salle de bain.)
- Prenez votre temps lorsque vous urinez et essayez de vider votre vessie. Essayer double-noter—Aivant 30 secondes à une minute environ après avoir uriné, puis essayant d’uriner à nouveau. Cela augmente les chances de vider votre vessie aussi complètement que possible.
- Essayez les «voyages chronométrés». Essayez de faire pipi toutes les deux à trois heures, même si vous ne ressentez pas le besoin d’y aller. Comme le double noming, cela peut minimiser la rétention urinaire et aider à «former» la vessie à vider plus efficacement.
- Lorsque vous volez, uriner avant le décollage…Évitez les diurétiques comme l’alcool et le café… Choisissez un siège d’allée pour faciliter les voyages en toilettes… et uriner de manière proactive toutes les 60 à 90 minutes.
- N’évitez pas de boire de l’eau Dans un effort pour minimiser les voyages en salle de bain. La déshydratation peut entraîner des calculs rénaux et aggraver la fonction rénale dans l’ensemble.
Traitements chirurgicaux de l’HBP
Si les modifications des médicaments et du mode de vie n’ont pas suffisamment déplacé l’aiguille pour vos symptômes, il est peut-être temps d’envisager une thérapie chirurgicale, surtout si votre BPH provoque des infections des voies urinaires (UTI)… Prostatite… sang dans l’urine… et / ou les calculs de la vessie. Il existe tout un spectre de traitements chirurgicaux pour l’HBP. Discutez avec votre urologue les différents choix et le meilleur pour vous.
Avertissement: La rétention urinaire qui provoque une incapacité complète à uriner est une urgence médicale qui nécessite un traitement immédiat – épuisant généralement la vessie avec un cathéter – pour éviter les lésions rénales.
Les procédures de bureau effectuées sous anesthésie locale comprennent Rezūm, qui utilise de la vapeur pour rétrécir la prostate… ou l’embolisation de l’artère de la prostate, ce qui limite l’approvisionnement en sang de la prostate. Des procédures plus invasives effectuées dans un hôpital sous anesthésie vertébrale ou générale incluent la résection transurétrale de la prostate (TURP)… la prostatectomie laser, qui élimine des morceaux de glande de la prostate entourant l’urètre… levage urétral prostatique (urolift)… et plus. Un urologue spécialisé dans l’HBP peut vous guider à travers les options.
Le post ce que vous devez savoir sur l’hyperplasie bénigne de la prostate (BPH) est apparue en premier sur Bottom Line, Inc.
