La prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS) est peut-être le trouble génito-urinaire masculin le plus déroutant. Touchant environ 7 à 12 % des hommes, le CPPS est la forme la plus courante de prostatite, caractérisée par une constellation de symptômes d’origine incertaine, rendant le diagnostic et la prise en charge difficiles.
Ainsi, de nombreux hommes atteints de CPPS subissent des années de thérapies infructueuses avant d’arriver au bon diagnostic et au bon traitement.
Heureusement, nos connaissances sur le CPPS se sont développées, ce qui a incité l’American Urological Association (AUA) à publier des lignes directrices mises à jour décrivant une approche à plusieurs volets pour aborder les divers aspects du CPPS.
«Le CPPS est probablement plus courant que nous ne le pensons», déclare Petar Bajic, MD, urologue à la Cleveland Clinic. « Nous sommes de plus en plus conscients de la manière dont le CPPS affecte les hommes, mais il reste encore beaucoup à apprendre. »
Prostatite et CPPS
En termes simples, la prostatite fait référence à une infection ou à une inflammation de la prostate. Alors que dans certains cas, une infection bactérienne en est responsable et peut être traitée avec des antibiotiques, la grande majorité des cas de prostatite sont dus au CPPS, pour lequel le diagnostic et le traitement ne sont pas si simples et les antibiotiques sont souvent inefficaces.
Le CPPS est défini comme une douleur chronique attribuée au bassin ou aux organes génito-urinaires survenant pendant au moins trois des six derniers mois en l’absence de causes identifiables, selon les lignes directrices de l’AUA (Journal d’urologieaoût 2025). Les hommes atteints de CPPS peuvent présenter des symptômes urinaires qui imitent une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou une douleur qui ressemble à une hernie inguinale (aine) ou à des problèmes au bas du dos. Une miction/éjaculation douloureuse et des douleurs scrotales, ainsi qu’une fatigue chronique, sont d’autres signes courants du CPPS, mais ils surviennent également avec la prostatite bactérienne chronique.
«J’ai traité un certain nombre d’hommes souffrant de douleurs pelviennes chroniques qui avaient été traités auparavant avec des antibiotiques pendant des semaines, ce qui constitue un traitement inapproprié pour le CPPS et la prostatite non bactérienne», explique Larissa Bresler, MD, DABMA, membre du groupe d’experts de l’AUA. « Beaucoup de ces hommes ont subi plusieurs procédures et ont consulté entre trois et cinq médecins avant de trouver un spécialiste expérimenté dans le traitement du CPPS. »
Au-delà de la prostatite
En bref, le CPPS est plus qu’une simple infection ou inflammation de la prostate, mais plutôt une « interaction complexe de plusieurs facteurs », notamment des facteurs cardiovasculaires, neurologiques, musculo-squelettiques, endocriniens, immunologiques et psychologiques, notent le Dr Bresler et ses collègues dans les lignes directrices de l’AUA (voir « La psychologie du CPPS »).
En bref, c’est bien plus qu’une simple prostatite et cela n’affecte pas seulement la santé de votre prostate. Les experts ont découvert que de nombreux hommes atteints de CPPS souffrent également de problèmes gastro-intestinaux, tels que la constipation et le syndrome du côlon irritable ; troubles neurologiques, tels que la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique et les lombalgies ; et les maladies cardiovasculaires. En fait, la recherche suggère que les hommes atteints de CPPS sont six fois plus susceptibles de souffrir de maladies cardiovasculaires (le plus souvent de l’hypertension) et cinq fois plus susceptibles de souffrir de dysfonctionnement neurologique (le plus souvent des problèmes de disque vertébral), selon les lignes directrices de l’AUA. Les problèmes au bas du dos et aux hanches peuvent provoquer un CPPS et un dysfonctionnement du plancher pelvien, l’ensemble des muscles qui fonctionnent comme un hamac pour retenir et soutenir l’intestin, la vessie, la prostate et d’autres structures.
«Les nerfs qui font travailler vos organes génito-urinaires ou vos organes sexuels masculins proviennent du bas du dos», explique le Dr Bresler. « Il n’est donc pas rare que les hommes atteints de CPPS aient des problèmes au bas du dos. »
Médicaments pour le CPPS
Les lignes directrices de l’AUA recommandent des médicaments tels que les alpha-bloquants (par exemple, l’alfuzosine et la tamsulosine) pour les hommes présentant des symptômes urinaires et/ou une HBP, ainsi que des médicaments pour soulager la douleur : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène), l’acétaminophène (Tylenol).®), phénazopyridine (Azo Standard®) et les médicaments qui traitent le dysfonctionnement nerveux (par exemple, la gabapentine, la prégabaline et certains antidépresseurs). Le tadalafil (Cialis®), un médicament contre la dysfonction érectile, est une autre option pharmacologique. En outre, certains suppléments, tels que le palmier nain, la quercétine (un antioxydant naturel présent dans les pommes, les oignons et le vin rouge) et l’extrait de pollen d’abeille, peuvent être prescrits pour réduire la douleur et améliorer les symptômes urinaires et la qualité de vie, conseillent les lignes directrices.
« Malheureusement, les preuves globales de l’efficacité de ces médicaments dans le traitement du CPPS sont relativement faibles. Cependant, la plupart des médicaments présentent un faible risque », explique le Dr Bajic. « Les suppléments sont largement étayés par des preuves de faible qualité, mais il est également extrêmement peu probable qu’ils causent des dommages, leur profil risque-bénéfice reste donc favorable. »
Traitements CPPS non médicamenteux
Plusieurs thérapies non pharmacologiques peuvent avoir un impact plus important sur le CPPS. Certaines études soutiennent l’utilisation d’une thérapie extracorporelle par ondes de choc de faible intensité, qui utilise des ondes sonores de faible intensité pour améliorer le contrôle de la douleur, et de la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), un traitement couramment utilisé dans les affections orthopédiques qui peut être auto-administré à domicile.
Les lignes directrices recommandent également l’acupuncture, sur la base d’un nombre considérable de recherches soutenant son utilisation. Le Dr Bresler note que diverses formes d’acupuncture peuvent être efficaces pour le CPPS : « En termes de traitement de la douleur pelvienne, l’acupuncture est l’un des rares traitements pour lesquels les preuves sont prometteuses. Par rapport aux soins factices, aux soins habituels ou aux médicaments, l’acupuncture est supérieure et montre une plus grande amélioration des scores de douleur et de la qualité de vie. »
Étant donné que le dysfonctionnement du plancher pelvien est si répandu dans le CPPS, le Dr Bresler et le Dr Bajic recommandent fortement une forme spécialisée de thérapie physique qui soulage la tension dans ces muscles. Recherchez un physiothérapeute formé à la thérapie du plancher pelvien, car les mauvais types d’exercices du plancher pelvien, tels que les exercices de Kegel, peuvent aggraver les choses.
«La thérapie du plancher pelvien est, à mon avis, le traitement le plus important contre le CPPS», explique le Dr Bajic. « J’ai eu d’innombrables patients dont les symptômes ont complètement disparu après une thérapie du plancher pelvien, mais il est important d’être patient. Cela peut prendre six à 12 séances pour optimiser les choses. »
De même, l’adoption de certaines pratiques comportementales peut avoir un effet profond sur le CPPS. Ils comprennent des changements alimentaires (par exemple, réduire la consommation d’aliments épicés, d’alcool et de caféine et augmenter la consommation d’eau, de fibres et de tisanes) et une activité physique régulière. « Entre 30 et 40 % des patients peuvent s’améliorer dans ces situations grâce à la seule modification du comportement », explique le Dr Bresler.
L’essentiel
Vous n’êtes peut-être pas complètement « guéri » du CPPS, mais rechercher un traitement spécialisé qui en aborde toutes les facettes peut minimiser vos symptômes et améliorer votre qualité de vie.
«La thérapie multimodale, axée sur la physiothérapie du plancher pelvien, est extrêmement efficace», explique le Dr Bajic. « Il est important que les hommes sachent qu’une résolution complète des symptômes n’est pas toujours possible et qu’il n’existe pas de pilule magique pour corriger leurs symptômes.
« Sachez simplement que vous faites face à une maladie beaucoup plus courante que nous le pensions auparavant », poursuit-il. « Commencez par rechercher un urologue expérimenté et/ou un thérapeute du plancher pelvien pour commencer votre voyage vers l’amélioration de vos symptômes. »
Note de l’éditeur : les commentaires du Dr Bresler sont les siens et ne sont pas faits au nom de l’AUA ou du ministère des Anciens Combattants.
L’article Gestion de la prostatite chronique et des douleurs pelviennes apparaît en premier sur Bottom Line, Inc..
