La goutte est comme un iceberg. Nous ne voyons que la pointe – souvent un seul épisode de douleur intense, comme un gros orteil palpitant au milieu de la nuit – mais il y a beaucoup plus de brassage sous la surface, surtout une fois que la terrible douleur s’est calmée. C’est pourquoi, au-delà de soulager une fusée douloureuse, le traitement de la condition sous-jacente elle-même aura le plus grand impact sur la santé, explique Puja Khanna, MD, MPH, de l’école de médecine de l’Université du Michigan, où elle dirige de nombreuses cliniques de goutte.
Qu’est-ce que la goutte?
La goutte est causée par la surproduction du corps et la sous-excrétion de acide uriquele déchet qui est le résultat de la manipulation des purines par le corps. Notre corps fabrique et décompose les cellules tous les jours – c’est la physiologie normale. Les purines sont des composés chimiques organiques qui font partie des éléments constitutifs des cellules et se trouvent dans certains aliments tels que les viandes. En règle générale, vos reins éliminent 75% de cet acide urique et l’intestin supprime régulièrement le reste. Le problème se produit lorsque l’acide urique ne peut pas être effectivement éliminé et s’accumule dans le corps.
L’acide urique, mesuré en milligrammes par décilitre (mg / dL), se déplace dans le sang sous une forme soluble dans tout le corps. Et le traitement normal de l’acide urique par les reins se poursuit si le niveau du sang reste inférieur à 6,8 mg / dL. Mais à des niveaux supérieurs, l’acide urique devient insoluble, il se transforme donc en cristaux qui peuvent se déposer dans des articulations, des organes et d’autres tissus (selon certaines recherches, l’acide urique a été trouvé dans 246 sites du corps). Alors que la plupart des gens pensent à une articulation douloureuse, rouge, gonflée et tendre des orteils à gros orteil comme les principaux symptômes de la goutte, vous pouvez également avoir des maux de dos si ces cristaux se déposent dans votre colonne vertébrale… ou même perdez votre vision si les cristaux se déposent dans votre œil.
La goutte est couramment considérée comme une condition arthritique, mais c’est vraiment une maladie systémique et chronique. Au moment où vous avez cet orteil gonflé, vous avez en fait une goutte depuis des décennies. Et juste parce que vous traitez une fusée, cela ne signifie pas que vous n’avez plus la goutte. Vous pourriez vivre une période de calme après une poussée aiguë, mais l’acide urique continue de cristalliser dans le corps. Si l’accumulation sous-jacente d’acide urique se poursuit sans relâche, il peut entraîner une maladie avancée avec les cristaux d’acide urique créant tophides morceaux durs et visibles sous la peau.
Alors que les aliments riches en purine peuvent être des déclencheurs, le simple fait d’être un amoureux de la bière, par exemple, n’est pas la seule raison pour laquelle les gens développent la goutte. Plusieurs mutations génétiques ont été trouvées dans les reins qui font que le corps tient à l’acide urique, donc une prédisposition familiale à la goutte joue un rôle important dans le développement de la goutte. Le fait d’avoir des conditions rénales et intestinales peut également contribuer à l’incapacité du corps à éliminer l’acide urique… et même dans des circonstances normales, la fonction rénale diminue 10% chaque décennie de vie, ce qui augmente le risque de goutte.
Médicament de goutte: gérer une fusée
L’un des plus grands défis pour gérer avec succès la goutte est que les attaques sont épisodiques, et les gens ne voient souvent pas leurs médecins assez tôt dans le processus pathologique. Au lieu de cela, ils peuvent prendre des analgésiques en vente libre par eux-mêmes pour arrêter l’inconfort causé par l’inflammation mais pas le problème sous-jacent et l’oublier jusqu’à la prochaine éruption. Bien que vous ayez certainement besoin de traiter la fusée, vous devez également mesurer votre niveau d’acide urique… faire prendre des radiographies pour vérifier les lésions articulaires… et mettre en place un plan à deux volets – gérer la fusée puis gérer les magasins d’acide urique.
Les médicaments pour les poussées de goutte se concentrent sur les AINS (aspirine, ibuprofène et naproxène)… l’alcaloïde à base de plantes colchicine… Et stéroïdes. Le bon dépend de votre état de santé unique et de celui qui vous convient le mieux. Il peut y avoir des raisons pour lesquelles vous ne pouvez pas prendre des AINS, comme une maladie rénale ou une insuffisance cardiaque. La colchicine pourrait affecter négativement les reins, le foie et la moelle osseuse, donc même si vous pouvez le tolérer, il est prescrit pendant moins de deux semaines, et ce n’est pas approprié pour les personnes atteintes d’anémie ou de rein avancé ou de maladie du foie. La cortisone stéroïde prise par voie orale pendant une très courte période de temps a le moins d’effets secondaires.
Il est préférable de commencer le médicament que votre rhumatologue prescrit dès que vous ressentez les débuts d’une fusée. Souvent décrits comme des «twinges», les fusées éclairantes durent généralement entre cinq et 10 jours – c’est combien de temps il faut le corps pour produire cytokines qui aident à débarrasser le corps de l’inflammation. Lorsque les médicaments sont lancés en quelques heures d’une attaque aiguë, les symptômes se résoudront bien plus tôt que si vous deviez commencer les médicaments le cinquième, septième ou 10e jour. Mais les choix de gestion des poussées aiguës sont limitées…
Colchicine. Le protocole consiste à prendre deux comprimés dès que vous ressentez une poussée de départ… une autre tablette en une heure… et une quatrième tablette en six heures. Vous êtes essentiellement à chargement frontal le médicament dans votre corps pour réduire l’inflammation à son apparition. Pendant les trois ou quatre prochains jours, vous prendrez de la colchicine une ou peut-être deux fois par jour, puis la fusée exploite généralement son cours. Boire beaucoup d’eau aidera également les reins à éliminer ces toxines inflammatoires.
Stéroïdes. Les stéroïdes oraux pendant quelques jours peuvent rapidement calmer le processus inflammatoire.
Si ces traitements n’aident pas, vous pouvez être candidat à une nouvelle classe de médicament appelée Inhibiteurs de l’IL-1. Ces cibles Inflammasome nlrp3le complexe protéique dans les cellules qui joue un rôle dans les poussées de goutte en activant le pro-inflammatoire cytokine IL-1β. Canakinumab (Ilaris) est un injectable approuvé pour les poussées aiguës. Anakinra (Kineret), un autre inhibiteur injectable de l’IL-1, peut être utilisé si vous êtes hospitalisé. Derres: Ces médicaments sont coûteux et l’approbation de l’assurance est difficile à obtenir.
À l’horizon: Actuellement, les essais en stade tardif sont Inhibiteurs de NLRP3 qui ciblent plus efficacement la cascade d’IL-1β… peuvent soulager une fusée avec seulement trois doses… et devraient devenir disponibles sous forme de pilule, ainsi que l’injection, lorsqu’elles sont approuvées.
Médicament de goutte: la baisse des niveaux d’acide urique est un travail un
Les médecins de soins primaires se fixent souvent sur le traitement uniquement des fusées aiguës, mais la goutte a besoin d’une gestion quotidienne, appelée Thérapie d’abaissement des uratespour réduire l’acide urique, gardez-le bas et, à son tour, empêcher les fusées éclairantes. Aucun des médicaments contre les poussées ne fait, ils ne traitent que de la cascade inflammatoire qui a provoqué la fusée.
Quel est le médicament le plus populaire pour la goutte? UN inhibiteur de la xanthine oxydase tel que allopurinol ou fébuxostat Peut aider à gérer la goutte en gardant les niveaux d’acide urique suffisamment bas où vous arrêtez de ressentir des fusées éclairantes. Ces pilules sont prises quotidiennement et les analyses de sang doivent être surveillées périodiquement pour la sécurité.
Si ceux-ci ne sont pas efficaces, un rhumatologue peut recommander probénécideun inhibiteur d’Urat1 qui cible une voie de goutte spécifique et aide les reins à excréter l’acide urique ou pegloticase (Krystexxa), une enzyme spécifique qui décompose l’acide urique afin qu’il puisse être plus facilement excrété (donné toutes les deux semaines par perfusion).
Important: Vous devez rester sur des médicaments d’acide urique. Sinon, les niveaux reviendront.
L’adaptation de la bonne dose de médicaments pour votre niveau d’acide urique est essentielle et ce que de nombreux médecins de soins primaires ne connaissent pas. Exemple: Il faut 100 milligrammes de allopurinol Pour abaisser l’acide urique de seulement 1 mg / dl. C’est généralement la dose initiale mais pas suffisante pour la plupart des gens. Si votre niveau d’acide urique est de 10 mg / dl, vous aurez besoin d’au moins 400 mg par jour pour le baisser à 6 mg / dl. Si vous développez des tophi, qui sont de grands dépôts de cristaux d’acide urique, vous devrez peut-être le faire tomber à des niveaux encore plus faibles tels que 2 ou 3 mg / dl. Chaque mois, la dose sera augmentée de 100 mg jusqu’à une dose maximale de 800 mg. Attendez-vous à un peu de finening jusqu’à ce que votre médecin trouve la bonne dose pour vous.
Important: Ces médicaments activent les réserves d’acide urique dans le corps, il est donc en fait courant pour eux de déclencher des fusées douloureuses au cours des premiers mois. Pour empêcher les gens d’arrêter le médicament, les médecins prescrivent également un médicament évasé prophylactiquement. En règle générale, vous prenez une petite dose de vos médicaments Flare, comme la colchicine, pendant les cinq à sept premiers jours de chaque mois pendant environ six mois. En raison du risque d’effets secondaires à long terme, la colchicine et les AINS ne doivent pas être pris à long terme.
À l’horizon: Plusieurs inhibiteurs d’Urat1 plus efficaces et plus sûrs sont actuellement dans des essais cliniques.
La clé est la prévention
Il existe diverses raisons pour lesquelles une évasion percée peut se produire même lorsque vous êtes sur une thérapie de diffusion d’acide urique. Certains sont liés au style de vie que vous pouvez aborder, tandis que d’autres doivent être discutés avec votre rhumatologue ou médecin de soins primaires.
Votre alimentation est riche en purines, Augmenter la quantité d’acide urique circulant. Volaille, steak, fruits de mer, alcool (pas seulement de la bière), les aliments avec du sirop de maïs à haute teneur en fructose et des additifs dans les boissons électrolyte-remplacement ne sont que quelques-uns des coupables. Gardez un journal de régime pour identifier vos déclencheurs.
Tu es déshydraté. Cela peut provenir de ne pas boire suffisamment d’eau ou de prendre des diurétiques, ce qui augmente la production d’urine, pour d’autres problèmes de santé. Lorsque vos reins n’ont pas assez de liquide, ils conserveront les substances qu’ils sont censés excréter normalement. C’est la raison numéro un de la goutte chez les patients de plus de 70 ans.
Vous souffrez d’arthrite psoriasique, de diabète ou de cancer mal contrôlé, conduire votre corps à décomposer plus que le nombre moyen de cellules et résulter en plus d’acide urique circulant.
Vous prenez des médicaments anti-rejet après une greffe. Ceux-ci peuvent amener votre corps à conserver l’acide urique.
Vous n’êtes pas sur la dose optimale de médicaments hypotes ou ne sont pas surveillés par un rhumatologue.
Lorsque les médecins de soins primaires traitent la goutte comme une maladie épisodique aiguë et non chronique, ils sont moins susceptibles d’atteindre la racine du problème ou de connaître le dosage approprié des médicaments et d’autres étapes. Il est préférable de voir un rhumatologue familier avec l’état et les médicaments appropriés pour le contrôler.
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