La vérité sur l’AVC lacunaire

Certains accidents vasculaires cérébraux surviennent à très petite échelle. Un accident vasculaire cérébral lacunaire, également connu sous le nom d’infarctus lacunaire, se produit lorsqu’un caillot sanguin bloque une minuscule artère située profondément dans le cerveau, endommageant ou tuant les cellules cérébrales dans une petite zone seulement, généralement inférieure à 15 à 20 millimètres. Ces accidents vasculaires cérébraux sont assez courants et représentent plus de 20 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux. Certains accidents vasculaires cérébraux lacunaires entraînent des symptômes visibles (voir ci-dessous), tandis que d’autres sont asymptomatiques et passent inaperçus. Mais malgré leur petite taille et qu’ils produisent ou non des symptômes, les accidents vasculaires cérébraux lacunaires peuvent avoir des conséquences majeures sur la vie. Santé en bout de ligne a demandé Maria Sokola, MD, neurologue à la Cleveland Clinic, ce que les gens doivent savoir sur les accidents vasculaires cérébraux lacunaires.

Symptômes d’accident vasculaire cérébral lacunaire

Lorsqu’un accident vasculaire cérébral lacunaire est symptomatique, les symptômes appartiennent souvent, mais pas toujours, à l’un des cinq syndromes distincts.

1. Hémiparésie motrice pure implique une faiblesse, voire une paralysie, des muscles des bras, des jambes et du visage d’un côté du corps. Il s’agit du syndrome d’accident vasculaire cérébral lacunaire le plus courant.
2. Un pur coup sensoriel implique une sensation anormale ou altérée dans une partie du corps. Il peut s’agir d’un engourdissement soudain, mais certaines personnes ressentent plutôt de la douleur, des températures ou une pression inhabituelles, ou d’autres altérations sensorielles étranges.
3. Hémiparésie ataxique cela entraîne surtout une maladresse, mais parallèlement à cette perte de coordination, il existe une certaine faiblesse des muscles du visage, des bras et des jambes d’un côté du corps.
4. Dysarthrie ou syndrome de la main maladroite provoque des troubles ou un ralentissement de l’élocution, conséquence de la faiblesse des muscles utilisés pour parler. Pendant ce temps, un bras subit une certaine perte de coordination, ce qui peut rendre difficile l’exécution de tâches nécessitant des mouvements précis, comme attacher ses lacets ou écrire.
5. Course sensorimotrice combine les effets sensoriels d’un accident vasculaire cérébral purement sensoriel, décrits ci-dessus, avec une faiblesse ou une paralysie d’un bras et d’une jambe.

Chez une minorité de patients, les symptômes lacunaires de l’AVC s’aggravent dans les heures ou les jours suivant l’apparition de ces symptômes.

Ce n’est pas une coïncidence si bon nombre de ces symptômes lacunaires potentiels d’un AVC sont liés aux mouvements et aux sensations corporelles. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires surviennent souvent dans des parties du cerveau impliquées dans ces fonctions, telles que le thalamus, les noyaux gris centraux, la capsule interne, la couronne rayonnée ou le pont. La gravité des symptômes lacunaires de l’AVC varie considérablement, tout comme la capacité des patients à s’en remettre. Certains se rétabliront complètement tandis que d’autres connaîtront une invalidité permanente.

AVC sans symptômes

Il convient de noter que de nombreux accidents vasculaires cérébraux lacunaires n’entraînent aucun des cinq syndromes énumérés ci-dessus, ni même aucun symptôme visible. Selon une revue systématique publiée dans La Lancette. D’autres études ont laissé entendre que le pourcentage de personnes âgées ayant subi un AVC lacunaire « silencieux » pourrait être encore plus élevé. Mais les accidents vasculaires cérébraux lacunaires peuvent avoir des conséquences majeures à long terme sur la santé, même pour les patients qui ne présentent pas de symptômes d’accident vasculaire cérébral et qui ne réalisent même pas qu’ils ont subi un accident vasculaire cérébral. Que les accidents vasculaires cérébraux lacunaires soient symptomatiques ou asymptomatiques, leur survenue augmente considérablement le risque qu’une personne subisse un déclin cognitif, une démence et/ou d’autres accidents vasculaires cérébraux.

Facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral lacunaire et stratégies de prévention

Les deux facteurs de risque qui augmentent le plus considérablement les risques d’accident vasculaire cérébral lacunaire sont l’hypertension artérielle et le diabète. D’autres facteurs de risque potentiels comprennent l’apnée du sommeil, le tabagisme, l’hypercholestérolémie et l’athérosclérose. Certains troubles génétiques peuvent également prédisposer aux accidents vasculaires cérébraux lacunaires, même chez les patients dépourvus d’autres facteurs de risque, même si, heureusement, ces troubles sont relativement rares. La plupart des accidents vasculaires cérébraux lacunaires surviennent chez les personnes âgées de 55 ans et plus, bien qu’il existe des exceptions, notamment lorsqu’il s’agit de troubles génétiques.

La bonne nouvelle est que les patients ont un certain contrôle sur de nombreux facteurs de risque lacunaires d’accident vasculaire cérébral, mais pas tous :

• La tension artérielle et les taux de cholestérol peuvent être maîtrisés, si nécessaire, à l’aide de médicaments.
• Les fumeurs peuvent arrêter de fumer.
• Les diabétiques peuvent contrôler leur glycémie et les personnes à risque de développer un diabète peuvent mener une vie plus active et perdre du poids.
• Adopter une alimentation saine pour le cœur peut être très bénéfique. Le régime méditerranéen, qui contient beaucoup de grains entiers, de fruits, de légumes, de noix et de graisses saines comme l’huile d’olive, est une option particulièrement intéressante. Utile: apprenez-en plus sur le régime méditerranéen ici.

Diagnostic d’accident vasculaire cérébral lacunaire

Si vous soupçonnez que vous ou un de vos proches êtes victime d’un accident vasculaire cérébral lacunaire, faites ce que vous feriez si vous soupçonniez un autre type d’accident vasculaire cérébral : appelez immédiatement une ambulance. Le temps presse avec les traits. Plus le traitement est reçu tôt, plus l’éventail des options de traitement disponibles est large et meilleures sont les chances de guérison.

Le personnel des urgences fera probablement passer une tomodensitométrie (TDM) du cerveau du patient et probablement également une angiographie CT de sa tête et de son cou. Une angiographie CT implique l’injection d’un produit de contraste dans le système circulatoire du patient pour rendre plus visibles les problèmes tels que les blocages. Ces analyses pourraient identifier des preuves de l’accident vasculaire cérébral lacunaire – ou non. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont si petits qu’ils n’apparaissent pas toujours sur les tomodensitogrammes.

Une IRM du cerveau est significativement plus sensible et permettrait d’identifier un pourcentage plus élevé d’accidents vasculaires cérébraux lacunaires et de problèmes associés, mais les IRM ont tendance à prendre plus de temps que les tomodensitogrammes et elles ne sont pas facilement disponibles dans de nombreuses salles d’urgence, de sorte que les médecins urgentistes ne peuvent souvent pas attendre qu’une IRM soit disponible avant de commencer le traitement.

Des tests supplémentaires seront également effectués. Une lecture de la tension artérielle sera certainement effectuée et une série de tests de laboratoire seront probablement également ordonnés. Ceux-ci comprendront probablement un test de taux de cholestérol et un test de glycémie pour le diabète et le prédiabète. Comme indiqué ci-dessus, l’hypertension artérielle, le diabète et l’hypercholestérolémie sont des facteurs de risque potentiels d’accident vasculaire cérébral lacunaire. Une échographie du cœur pourrait également être réalisée. Cela pourrait fournir la preuve que le patient souffre d’hypertension artérielle depuis une période prolongée.

Options de traitement

La façon dont un accident vasculaire cérébral lacunaire sera traité dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité des symptômes et le temps écoulé depuis l’apparition de ces symptômes. Les options de traitement les plus courantes sont la thrombolyse intraveineuse, qui implique l’injection d’un médicament qui dissout les caillots sanguins, ou la double thérapie antiplaquettaire, qui implique la prise à la fois d’aspirine et d’un inhibiteur P2Y12, qui réduisent toutes deux le risque de formation de caillots sanguins supplémentaires. Toutefois, la thrombolyse intraveineuse ne peut être administrée que si le traitement est reçu dans les 4 heures et demie suivant l’apparition initiale des symptômes de l’AVC. Important: Une étude récemment publiée dans le Journal de l’Association médicale américaine ont conclu que la bithérapie antiplaquettaire était aussi efficace que la thrombolyse intraveineuse pour les patients présentant des accidents vasculaires cérébraux lacunaires mineurs et non invalidants.

Un patient ayant subi un accident vasculaire cérébral lacunaire peut se voir prescrire un médicament anticoagulant et/ou des médicaments pour aider à contrôler les facteurs de risque sous-jacents d’un accident vasculaire cérébral lacunaire, tels que l’hypertension artérielle.

En fonction des symptômes de l’AVC, la physiothérapie, l’ergothérapie et/ou l’orthophonie peuvent également être bénéfiques.

L’article The Lowdown on Lacunar Stroke est apparu en premier sur Bottom Line, Inc..