Qu’est-ce que la maladie inflammatoire de l’intestin (MII)? En fait, IBD n’est pas seulement une maladie – c’est le terme parapluie utilisé pour décrire les conditions auto-immunes qui provoquent une inflammation dans le tractus gastro-intestinal (GI). Les formes les plus courantes de MII sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, deux maladies chroniques très différentes qui nécessitent un traitement à vie. Bien que les MII affectent seulement 1% de la population, ils peuvent avoir un impact dévastateur sur la qualité de vie s’ils ne sont pas maîtrisés, explique Brooks D. Cash, MD, chef de la division de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition au Centre des sciences de la santé de l’Université du Texas à Houston.
Comprendre la maladie de Crohn
La maladie de Crohn peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche au rectum. De plus, c’est un transmural maladie, ce qui signifie qu’il provoque une inflammation à travers toutes les couches de la paroi du tractus gastro-intestinal, y compris les muscles et les nerfs, pas seulement la muqueuse intérieure (muqueuse). Pour cette raison, il est possible de se développer fistules– Connexions tubelike-anormales – de l’intestin à la peau ou à un autre organe, comme la vessie, l’utérus ou le vagin. Les fistules peuvent entraîner des abcès (infections localisées) dans le corps ou s’écouler dans d’autres organes ou cavités corporelles ou même à travers la peau. L’inflammation de la maladie de Crohn peut ne pas être contigu et peut sauter les zones, en particulier dans le côlon, Exemple: Le côlon sigmoïde peut être enflammé d’ulcères profonds… alors le côlon descendant peut être normal… et puis il pourrait y avoir une inflammation dans le côlon transversal. Dans environ 40% à 50% des personnes atteintes de la maladie de Crohn, l’intestin grêle est affecté, en particulier la dernière section appelée iléon terminal.
Comprendre la colite ulcéreuse
Contrairement à la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse (UC) n’affecte que la muqueuse ou la surface intérieure du côlon (le gros intestin). UC commence presque toujours dans le rectum, qui est la dernière partie du côlon. La quantité de côlon s’impliquer dans UC varie d’une personne à l’autre. Il existe des données pour suggérer que la reconnaissance et le traitement précoces peuvent limiter le degré de CU dans le côlon. UC peut être limité au rectum ou au côté gauche du côlon (le rectosigmoïde zone) ou peut s’étendre dans des zones plus proximales du côlon. Les patients atteints de UC impliquant l’ensemble du côlon ont pancolite. Contrairement à la maladie de Crohn, la CU est exprimée de manière continue, ce qui signifie qu’il n’y a pas de zones normales intermédiaires entre les sections affectées du côlon, et UC n’affecte que le côlon.
Une autre maladie inflammatoire de l’intestin est colite microscopiquedans lequel l’inflammation n’est que microscopique, il n’y a donc ni ulcérations ni changements inflammatoires qui peuvent être observés avec une coloscopie. La colite microscopique affecte le plus souvent les femmes âgées et a été liée à d’autres conditions auto-immunes telles que la maladie thyroïdienne et la maladie cœliaque ainsi que certains médicaments. L’inflammation de la colite microscopique interfère avec l’absorption d’eau du côlon et présente généralement une diarrhée. Il est diagnostiqué par l’examen de petits échantillons de biopsie obtenus pendant la coloscopie. Il ne semble pas être lié à la maladie de Crohn ou à la CU et augmente le risque d’autres formes de MII.
Reconnaître les symptômes inflammatoires de la maladie intestinale
Crohn et UC partagent des symptômes, notamment des douleurs abdominales et de la diarrhée, mais il existe des différences. Au début, la maladie de Crohn peut imiter syndrome du côlon irritable (IBS), une condition non inflammatoire affectant entre 5% et 10% de la population. Certaines personnes peuvent ne pas voir de médecin tant que la douleur des complications dangereuses – un abcès, une fistule ou une sténographie (une obstruction dans l’intestin) – oblige à ignorer. Parce que l’UC commence presque toujours dans les parties inférieures du côlon, les selles sanglantes ou la diarrhée sont parmi les symptômes les plus courants de la CU.
Le timing est un autre indice. IBD se présente le plus souvent plus jeune dans la vie, principalement des adolescents du milieu à la fin (il peut commencer encore plus tôt) jusqu’à 30 ans, mais nous avons également constaté une légère augmentation des cas après 60 ans.
Causes de la maladie inflammatoire de l’intestin
Il n’y a toujours pas de réponses strictes pour expliquer pourquoi certaines personnes développent un MII et d’autres non. Les conditions auto-immunes telles que Crohn et UC ont tendance à fonctionner dans les familles… et nos systèmes immunitaires sont en partie déterminés par notre génétique. Mais les IBD ne sont pas seulement des troubles génétiques. Il y a probablement des déclencheurs environnementaux qui peuvent déclencher le développement de la MII. Une théorie: L’exposition aux agents pathogènes, qu’elle soit bactérienne ou virale, en combinaison avec un système immunitaire sensible, peut déclencher un MII.
Bien qu’il existe une prédilection pour les MII dans les Caucasiens, ils se présentent dans des personnes de toutes races. Il existe également des données montrant que la géographie est un facteur. Exemple: L’incidence des MII est plus élevée dans les régions du nord des États-Unis que dans les États-Unis… et certaines études ont révélé que les MII étaient plus répandues dans les zones urbaines que les zones rurales.
Traiter la maladie inflammatoire de l’intestin
Le traitement est essentiel pour améliorer la qualité de vie et réduire les complications. Il y a eu d’énormes progrès dans la thérapeutique au cours des trois dernières décennies. Avant le développement des classes actuellement disponibles de thérapies IBD, nous avons dû compter sur des médicaments d’acteur largement tels que des stéroïdes tels que prednisone et les immunomodulateurs, y compris azathioprine et 6-mercaptopurine (6-MP), qui ont tous des effets secondaires potentiels et des risques à long terme. Une exposition prolongée à des stéroïdes a été associée à des effets indésirables tels que les troubles de l’humeur et l’insomnie, la prise de poids, les changements de peau et les cheveux, le contrôle des altération du glucose, les cataractes et l’ostéoporose, tandis que les immunomodulateurs ont été associés à des problèmes de pancréatite et de moelle osseuse chez certains patients.
Une autre classe plus ancienne de médicaments appelés Acide 5-aminosalicylique (5-ASA) Les médicaments sont toujours très appropriés pour les personnes qui ont une CU légère, mais elles ne fonctionnent pas bien pour la maladie de Crohn ou la CU sévère.
La première avancée majeure du traitement des MII a été l’introduction du biologique infliximab (Remicade) approuvé en 1998. Ce médicament – connu comme un bloqueur TNF-alpha – se baisse facteur de nécrose tumorale alphal’une des molécules du corps qui incite l’inflammation.
Trois autres grandes classes de thérapies biologiques ont été testées et approuvées par la FDA et sont les piliers de la thérapie…
- Remicade et autres bloqueurs TNF-alpha adalimumab (Humira) et Certolizumab Pegol (Cimzia).
- Les bloqueurs d’intégrine qui arrêtent des globules blancs spécifiques qui peuvent pénétrer dans le tractus gastro-intestinal et provoquer une inflammation, y compris vedolizumab (Entyvio).
- Bloquants interleukiens qui ciblent les protéines interleukin-12 et interleukin-23qui ont été liés à l’inflammation dans le tractus gastro ustekinumab (Stelara) et risankizumab (Skyrizi).
Il s’agit souvent de trouver le biologique le plus efficace et le mieux toléré par un patient. Si un patient continue d’avoir des poussées tout en prenant un médicament, le médecin peut augmenter la dose. S’il est déjà à la dose maximale, le médecin passera probablement à une thérapie biologique ou une classe différente.
Pourquoi la rémission est importante
Il y a trente ans, la rémission était considérée comme l’absence de symptômes. Alors que le soulagement des symptômes est crucial pour les patients, les véritables clés de la rémission des MII rémission endoscopiquece qui signifie qu’une endoscopie ne montre aucune preuve d’inflammation… et rémission histologiquequand il n’y a aucune preuve d’inflammation lorsqu’un échantillon de tissu est examiné au microscope. Bien qu’il soit logique que la plupart des patients qui sont en rémission endoscopique et histologique soient également en rémission clinique (ce qui signifie qu’ils présentent peu ou pas de symptômes), il n’est pas rare que les patients soient en rémission clinique mais présentent toujours une inflammation qui fume dans le tractus GI. Nous savons à travers plusieurs études que s’il y a encore une inflammation, même en l’absence de symptômes, des récidives ou des rechutes éventuels sont plus probables. De plus, une inflammation chronique de bas grade dans le côlon peut entraîner une croissance des cellules anormales, appelée dysplasiedans la muqueuse. Ces changements sont considérés comme une tumeur maligne à un stade précoce et augmentent le risque de cancer du côlon chez les patients atteints de MII.
En raison de l’association entre les MII et le cancer colorectal, les personnes atteintes de MII auront généralement des endoscopies de surveillance et des coloscopies selon un calendrier décrit par leurs médecins, dans certains cas aussi souvent que chacun à trois ans. Souvent, des échantillons de tissus des zones ciblés du tractus gastro-intestinal seront prélevés, même s’il semble normal sur l’endoscopie, pour vérifier les signes de dysplasie ou de cancer.
Lorsque la dysplasie est considérée colectomieRetrait du côlon. Il s’agit d’une chirurgie drastique et qui change la vie, donc l’objectif est de trouver le bon médicament ou la bonne combinaison de médicaments avant que quelqu’un n’atteigne à ce point.
Important: Même en rémission, les gens doivent rester sur leur thérapie parce que les IBD sont des maladies chroniques sans guérison. Cela signifie que le traitement doit rester efficace. En fait, l’interruption de la thérapie par les MII peut entraver l’efficacité du médicament car le corps peut former des anticorps qui neutralisent le médicament. Si cela se produit, le patient peut avoir besoin d’essayer un médicament différent qui peut ne pas être aussi efficace ou bien toléré.
À l’horizon: Il y a toujours de nouvelles thérapies en cours de développement dans le domaine biologique ou immunitaire qui promettent de fonctionner encore mieux que ce que nous disposons actuellement. Bien que toujours dans les étapes de développement, certaines de ces thérapies seront probablement approuvées au cours des prochaines années et offriront encore plus d’options aux patients atteints de MII.
La maladie post-inflammatoire de l’intestin: symptômes, causes et traitements est apparu en premier sur Bottom Line, Inc.
