Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, vous subissez probablement des analyses de sang régulières pour détecter le peptide natriurétique cérébral (BNP) ou le peptide natriurétique de type B pro N-terminal (NT-proBNP). Le médecin traitant votre insuffisance cardiaque utilise ces informations pour vous aider à gérer votre état.
Cependant, il y a de fortes chances que vous ne sachiez pas ce qu’est le BNP ni quel rôle il joue dans votre santé cardiaque. Et surtout, qu’est-ce qu’un niveau BNP dangereux ?
Qu’est-ce que le BNP et pourquoi est-ce important ?
Le BNP et le NT-proBNP sont des substances biologiques (biomarqueurs) qui, lorsqu’elles sont mesurées, peuvent diagnostiquer ou confirmer une maladie, prédire l’évolution ou l’issue d’une maladie ou indiquer dans quelle mesure un individu répond à un traitement spécifique.
«Le BNP et le NT-proBNP sont des biomarqueurs protéiques libérés par les cellules du muscle cardiaque en réponse au stress et à l’étirement de la paroi cardiaque, que nous corrélons à une augmentation de la pression et du volume de remplissage du cœur», explique Arianne Agdamag, MD, cardiologue en insuffisance cardiaque à la Cleveland Clinic. « Un niveau de BNP ou NT-proBNP fournit des informations sur la trajectoire de l’insuffisance cardiaque chez un individu. »
Comment le BNP est-il mesuré ?
Un test sanguin BNP ou NT-proBNP est le seul moyen de mesurer ces niveaux de peptides. Certains laboratoires proposent uniquement des tests BNP, mais cette situation commence à changer.
« Il y a une tendance à utiliser le NT-proBNP car il n’est pas affecté par le sacubitril/valsartan (Entresto), un médicament contre l’insuffisance cardiaque qui augmente le BNP », explique le Dr Agdamag. « Le NT-proBNP dans les échantillons de sang reste également stable beaucoup plus longtemps que le BNP et est plus sensible dans la détection précoce d’une insuffisance cardiaque. »
Qu’est-ce qu’un niveau BNP « dangereux » ?
Un niveau normal de NT-proBNP est de 300 picogrammes par millilitre (pg/ml). Pour le BNP, la normale est de 100 pg/ml. Cependant, les niveaux fluctuent continuellement. «Ils peuvent diminuer ou augmenter quotidiennement et sont affectés par la tension artérielle, les niveaux de liquide et d’autres problèmes», explique le Dr Agdamag.
Lorsque la pression artérielle et les niveaux de liquides dans le corps sont contrôlés, les niveaux de BNP ou de NT-proBNP seront proches de la normale. Des niveaux en hausse peuvent indiquer qu’un problème se prépare.
« Des niveaux élevés de BNP ou de NT-proBNP sont en corrélation avec les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, la décompensation et la mortalité. Cependant, il n’y a pas de seuil au-dessus duquel nous disons qu’un niveau est élevé ou dangereux », explique le Dr Agdamag. « Néanmoins, un niveau se chiffrant en milliers sera suivi de près. »
Quelles sont les causes des niveaux élevés de BNP ?
La quantité de BNP et de NT-proBNP dans le corps peut être affectée par de multiples problèmes cardiaques et non cardiaques.
En plus de l’insuffisance cardiaque, les problèmes cardiaques qui peuvent augmenter les taux de BNP et de NT-proBNP comprennent les crises cardiaques, les arythmies, les affections inflammatoires telles que la péricardite et la myocardite, les interventions cardiaques et le syndrome coronarien aigu, qui est un groupe d’affections (y compris les crises cardiaques et l’angor instable) qui entraînent une réduction soudaine du flux sanguin vers le cœur.
Les problèmes non cardiaques qui peuvent augmenter les taux de BNP et de NT-proBNP comprennent les maladies rénales, la dialyse, la septicémie et d’autres maladies aiguës, les brûlures, l’embolie pulmonaire (un caillot sanguin dans les poumons), l’hypertension artérielle pulmonaire et l’âge avancé.
« Les niveaux peuvent être de 50 000 ou 60 000 pg/ml chez une personne dialysée, et tout ira bien. À l’inverse, les niveaux peuvent paraître plus bas chez une personne obèse, mais cela ne signifie pas que la personne ne souffre pas d’insuffisance cardiaque », explique le Dr Agdamag.
C’est pourquoi le BNP ou NT-proBNP ne constitue qu’une pièce du puzzle lors de l’évaluation d’une insuffisance cardiaque. « Si les niveaux ont tendance à augmenter, nous étudions ce qui en est la cause pour déterminer si la cause est une insuffisance cardiaque ou autre chose », dit-elle.
Que faire si votre BNP est élevé
Une fois la cause de votre taux élevé de BNP ou de NT-proBNP identifiée, votre médecin déterminera la meilleure étape suivante. Si l’insuffisance cardiaque s’aggrave, vos médicaments devront peut-être être ajustés ou l’excès de liquide éliminé par diurèse.
«La décision de changer de cap ou de traitement ne repose pas uniquement sur les niveaux de BNP ou de NT-proBNP», explique le Dr Agdamag. « Néanmoins, il s’agit d’un test précieux qui fait partie de la boîte à outils de tout médecin spécialisé dans l’insuffisance cardiaque. »
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