Si votre vision a empiré et que votre ophtalmologiste vous a dit que vous devrez peut-être envisager la chirurgie, vous avez plusieurs choix. Premièrement, tous les types de chirurgie de la cataracte représentent la même chose, en remettant de votre œil l’ancien objectif assombri avec lequel vous êtes né et en le remplaçant par une crise synthétique appelée lentille intraoculaire, ou LIO. Il existe trois formes principales que cette chirurgie peut prendre.
Le type de chirurgie que vous finissez par subir sera motivé en partie par votre préférence déclarée, en partie par ce que votre ophtalmologiste offre, en partie par les particularités de votre cas, et en partie par votre capacité à se permettre ou à obtenir une assurance pour couvrir le type de procédure que vous feriez comme.
Quels sont les 3 types de chirurgie de la cataracte?
Phacoémulsification. Il s’agit de la méthode de chirurgie de la cataracte la plus courante aujourd’hui. Après engourdir votre œil, le chirurgien utilise un scalpel pour faire une minuscule incision, 2 millimètres ou moins de longueur, dans la cornée pour pénétrer la capsule de l’objectif, une membrane mince qui entoure la lentille. Ensuite, l’équipe utilise un appareil appelé phaco machine qui, avec une grande précision, dirige les ondes sonores sur l’objectif pour le séparer. En fait, si vous avez un mélangeur avec un paramètre «Emulsify», vous pouvez probablement deviner ce que la «phacoémulsification» implique… en utilisant les ondes sonores pour liquider l’objectif, qui est ensuite aspiré. La nouvelle LIO est placée à l’intérieur de la capsule. La phacoémulsification prend 30 minutes ou moins.
Cette méthode fonctionne mieux si la cataracte n’a pas mûri au point où elle est devenue difficile à se séparer. Pour cette raison, comme la communauté médicale s’est déplacée pour adopter la phacoémulsification comme la principale méthode de chirurgie de la cataracte, il est devenu courant de commencer à recommander une chirurgie plus tôt dans le développement de la cataracte.
Chirurgie de la cataracte extracapsulaire. Tout comme avec la phacoémulsification, cette méthode consiste à faire une incision par laquelle éliminer la lentille qui a la cataracte. Cependant, en chirurgie extracapsulaire, l’objectif n’est pas liquéfié ou cassé pour faciliter son retrait et est plutôt supprimé intact. Cela signifie faire une incision plus importante qui doit être fermée avec des points. Aujourd’hui, la chirurgie extracapsulaire est généralement réservée aux personnes atteintes de cataractes très avancées dans lesquelles les lentilles ont épaissi et durcie au point où l’émulsification ne serait pas efficace.
La chirurgie extracapsulaire est toujours une procédure ambulatoire, mais en raison de la plus grande incision et des sutures, son temps de récupération est généralement plus long. Un autre inconvénient est que chez certaines personnes les nuages de capsule postérieurs au cours des années plus tard, provoquant une perte de vision jusqu’à ce qu’elle soit corrigée chirurgicalement.
Chirurgie de la cataracte assistée par laser à la fémtoseconde (FLACS). Cette nouvelle forme de chirurgie de la cataracte utilise un laser pour rendre l’incision donnant à l’ophtalmologiste l’accès à l’objectif. Ensuite, au lieu d’émulsifier l’ancien objectif ou de le retirer intact, le chirurgien utilise le laser pour le casser en morceaux, qui sont ensuite extraits. En raison de la précision et de la précision fournies par le laser, ce type de chirurgie est considéré comme un peu risqué et les gens ont tendance à en avoir de bonnes récupérations.
Cependant, tout le monde n’aura pas accès. Les personnes atteintes de cataractes très matures et épaissies devront probablement encore recourir à une chirurgie extracapsulaire. Et de nombreuses compagnies d’assurance ne sont pas convaincues que FLACS, qui est plus cher que d’autres types de chirurgie, produit des résultats supérieurs. Ainsi, les gens doivent souvent le payer de leur poche, le mettant hors de portée de beaucoup.
Choisir un objectif
La méthode de la chirurgie n’est pas la seule décision que vous et votre ophtalmologiste prendrez ensemble. L’autre décision majeure concerne les différents types de lentilles pour la chirurgie de la cataracte, c’est-à-dire quel type d’objectif intraoculaire à mettre pour remplacer votre ancienne lentille naturelle et assombrie.
L’un des principaux avantages de la chirurgie de la cataracte est la possibilité de corriger les problèmes de vision que vous avez depuis longtemps. Certaines personnes ont la chance de ne plus avoir besoin de lunettes de lecture après la chirurgie car les LIO qu’ils ont implantées sont plus flexibles que leurs objectifs d’origine l’ont été pendant des années, ce qui leur permet de se concentrer sur des champs de vision qui leur étaient floues auparavant.
Aujourd’hui, une variété de types d’objectifs sont disponibles. La plupart entrent dans ces catégories:
Lentilles monofocales. Comme son nom l’indique, ces lentilles offrent une orientation qui est bonne pour une vision claire à une certaine distance. Votre médecin peut vous demander s’il est plus important pour vous de voir à de longues distances (si vous êtes, disons, un chasseur ou un golfeur passionné) ou à de courtes distances (si vous lisez beaucoup, travaillez sur un ordinateur ou faites des passe-temps qui nécessitent travail proche).
La plupart des compagnies d’assurance et Medicare couvrent ce que l’on appelle des objectifs monofocaux à focus fixes, mais il existe maintenant un autre type de lentille monofocale appelée un objectif monofocal. Les lentilles de focus accommodantes répondent aux mouvements de vos muscles oculaires pour changer leur forme, vous permettant de vous concentrer de manière similaire à la façon dont les objectifs vous êtes né avec le travail. Les personnes avec des monofocales de focus accommodantes ont tendance à exceller à voir à des distances moyennes et longues, mais nécessitent des lunettes de lecture pour une vision rapprochée.
Certaines personnes qui ont une intervention chirurgicale sur les deux yeux optent pour une stratégie appelée Monovision, dans laquelle un œil reçoit une lentille monofocale pour une vision éloignée et l’autre œil reçoit un objectif monofocal pour une visualisation rapprochée. Après une brève période de formation, le cerveau s’adapte et la personne développe la capacité de bien voir dans les deux gammes. Monovision fonctionne particulièrement bien chez les personnes qui ont déjà utilisé cette stratégie sous forme de lentilles de contact.
Lentilles multifocales (larges). Tout comme les lentilles de lunettes sont parfois divisées en sections qui permettent à la fois la distance et le gros plan, il en va de même pour certaines LIO. Les multifocals peuvent être livrés avec deux points focaux ou trois (trifocals).
Les lentilles trifocales offrent des distances lointaines, intermédiaires et proches, mais peuvent provoquer un effet flagrant ou halo la nuit.
Les lentilles de profondeur de mise en place prolongées suppriment cet effet de halo. Cependant, bien qu’ils excellent sur des distances longues et intermédiaires, ils exigent généralement que la personne porte des lunettes de lecture pour se voir de près.
Lentilles toriques. Ces lentilles sont conçues spécifiquement pour les personnes atteintes d’astigmatisme. Ils sont façonnés différemment de la plupart des LIO pour accueillir la forme oblongue de la cornée chez les personnes avec cette condition. Vous pouvez obtenir des lentilles toriques dans les versions de profondeur de focus monofocales, bifocales, trifocales ou prolongées.Lentilles légères ajustées. L’un des inconvénients de la plupart des LIO est qu’une fois que vous avez fait votre choix d’objectif, vous êtes coincé avec elle après la chirurgie. Malgré toutes les instruments de précision impliqués, il est possible que vous et votre médecin soient légèrement éteints dans la force de l’objectif que vous avez choisi. Mais les lentilles à réglage légère permettent un réglage fin après la chirurgie. Ils sont faits de matériaux qui changent de forme lorsqu’ils sont exposés à certaines longueurs d’onde de lumière UV. Dans les semaines qui ont suivi cette chirurgie, les gens revisitent l’ophtalmologiste pour des traitements légers qui refaçaient l’objectif pour répondre aux préférences du receveur. Une fois l’objectif correct atteint, les lentilles sont «enfermées» afin qu’ils ne puissent plus changer. Les personnes qui obtiennent des lentilles à réglage légère sont les plus susceptibles d’obtenir une vision 20/20. Malheureusement, les lentilles à réglage léger sont prohibitifs pour de nombreuses personnes et ne sont pas encore très largement disponibles.
